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TORCH 金域医学检验中心 严 丹 “一吻夺命” 目录 ■概述 ■弓形虫 ■巨细胞病毒 ■风疹病毒 ■单纯疱疹病毒 ■妊娠合并TORCH感染 TORCH综合症 ■又称TORCH感染，TORCH一词是源于数种导致孕妇患病，并能引起先天性宫内感染及围产期感染，甚至造成围产儿畸形的病原微生物英文名称的缩写： 弓形虫（Toxoplasma） 其他病毒（Other） 风疹病毒（Rubella ViruS） 巨细胞病毒（Cytomegalo ViruS） 单纯疱疹病毒（HerpesStmplex Virus） ■孕妇患其中任何一种疾病后，自身症状轻微，甚至无症状，但可垂直传播给胎儿，造成宫内感染，使胚胎和胎儿呈现严重症状和体征，甚至导致流产、死胎、死产，即使出生后幸存，也可能遗留中枢神经系统障碍等严重先天缺陷。 IgM 、IgG ■特异性IgM抗体的检测是一种重要手段。IgM抗体出现较早（病期7~8天），很快上升到一定的滴度，然后迅速下降到较低的水平，在体内一般可维持数周至数月时间，偶尔也有一年以上的。 ■首先出现的是IgM抗体，然后出现IgG抗体，IgG抗体常于感染后2~5个月逐渐达到高峰，以后渐渐下降，但可维持较长时间，在此期间若再次感染，IgG将迅速升高到4倍以上的较高水平 弓形虫 ■人畜共患的疾病，它以人、猪、羊为中间宿主，以猫科动物终宿主。 ■感染途径 弓形体感染的猫排出大便污染环境→进入人体； 猪、羊肉含有弓形体未煮熟食入人体； 和猫接触→感染。 弓形体感染在我国也普遍存在，人群感染率在0.3~20%之间（近期感染指标） ■孕早期感染→流产、死亡、产下无生活能力儿 ■孕中期感染→死胎、早产、严重脑、眼疾病 ■孕晚期感染→早产或生后数月才出现症状，如心脏传导阻滞，耳聋、小头，智力低下 ■显性表现：三大表现——脑积水、脑内钙化、脉络膜视网脑炎 治疗 ■非孕期感染： 乙胺嘧啶25mg Bid×7天，停10天后继续第二疗程。 磺胺嘧啶1.0g Bid×10—14天，停10天后继续第二疗程。 螺旋霉素0.5—1.0g Qid×14天，停2周继续第二疗程 ■孕期感染：螺旋霉素0.5—1.0g Qid×14天，停10天后继续第二疗程或第三疗程，胎儿已发生畸形，只能阻止病情继续发展。 风疹病毒 ■妊娠早期，风疹病毒感染→胎盘→宫内感染 ■胚胎及胎儿 胎儿心血管畸形 先天性白内障 先天性耳聋 上述三项为先天性风疹综合症儿（CRS） ■CRS患者症状十分多样，几乎每个系统各器官都可以发病，精神运动性障碍，生后6—12月内死亡。有些出生时无表现异常，生后5—10年才出现智力迟钝。 临床表现 ■轻微症状（孕妇） ■流产、死胎、死产 ■ IUGR 处理方案 ■处理 孕早期（+）→人流 孕中期脐血或羊水+→引产 ■无治疗药物，所以孕期前三个月避免与风疹病人接触，不去公共场所，无特殊治疗。 巨细胞病毒感染 ■人体细胞受感染后，细胞收缩→细胞变圆→逐渐增大，故以巨细胞命名。内含有包涵体。它通过唾液→接吻，精子，宫颈分泌物（+）-性交，乳汁（+）→哺乳，尿液，母婴垂直传播。 ■巨细胞病毒感染后可引起新生儿先天性缺陷和智力发育不全。如，可致神经性耳聋，脉络视网膜炎，小儿畸形，肺炎。 ■孕妇感染： 原发感染：孕妇无临床症状→胎儿感染 复发或再感染：对胎儿影响远比原发感染小 潜伏或慢性：孕妇不形成病毒主症，胎儿一般不会感染 诊断 ■尿，唾液，气管分泌物，胃洗液，奶汁，脑脊液，可查到包涵体。 ■血清素检查：IgM ■羊水，脐血IgM ■尸解中在下颌腺、肝、肺可找到巨细胞包涵体 处理 ■孕早期CMV（+）→流产 ■孕中期羊水或脐血(+)→必要时引产 ■分娩期分泌物（+）→剖腹产 ■乳汁(+)→停止哺乳 ■无特效治疗，以预防为主，隔离病人 单纯疱疹病毒 ■新生儿单纯疱疹病毒感染为全身性感染，多见于早产儿，病变累及多个器官，预后严重。 ■单纯疱疹病毒为双股DNA病毒，可分为两型： Ⅰ型主要引起唇、口周、龈及咽部皮肤黏膜疱疹Ⅱ型引起生殖器疱疹。 新生儿HSV感染多由Ⅱ型，偶由Ⅰ型所致，且具有能长期潜伏、反复发作及嗜神经组织的特点。 ■由唾液、鼻分泌物、接触、口、手传播 孕妇感染→胎儿感染→①大脑萎缩，小脑发育不全；②皮肤水泡、出血点、斑血疹；③小眼、肌萎缩、多脂、脉络膜视网膜炎。 ■这三大表现为先天性水痘综合症，但发生率极少，故孕妇（+）应停止妊娠。 ■孕妇未患过水疹，但接触了水疹病人三天时注射“特异性高效免疫蛋白”。 妊娠合并TORCH感染 ■孕早期进行IgM抗体检测 （+）→说明近期感染→人流 ■如果孕中期检查 （+）→做宫内诊断，（+）风疹→引产 IgM（+）、IgG（-）说明近期感染。 IgM（+）、IgG（+）说