血尿,浩蛋白尿.pptVIP

血尿、蛋白尿的诊断思路 　　　　　　 １．血尿分类及诊断程序 ２．蛋白尿分类及诊断程序 ３．病例分析 血尿分类 １．泌尿生殖系统疾患引起的血尿 ２．全身疾病引起的血尿 ３．泌尿系统邻近组织疾患引起的血尿 ４．其它： 泌尿生殖系统疾患引起的血尿 (1)肾小球疾病：肾小球肾炎，ＩgA肾病，薄　　　　　　　　　　基底膜肾病，遗传性肾炎等． (2)感染及炎症：如泌尿系感染、结核、丝虫性乳糜尿等，其中以膀胱炎更为常见 (3)结石及高尿钙症 (4)肿瘤 (5)前列腺疾病：前列腺炎症或增生 (6)先天畸形：多囊肾，海绵肾，肾下垂，肾血管异常，如肾动静脉瘘、动脉瘤、血管畸形和各种原因引起的肾静脉郁滞等 (7)外伤 (8)腰痛－血尿综合征 全身疾病引起的血尿 (1) 血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性　　　 贫血、白血病、血友病等 (2)感染性疾病：亚急性细菌性心内膜炎、 　流行性出血热、钩端螺旋体病等。 (3)心血管疾病：心力衰竭、高血压肾动脉硬化等。 (4)免疫性疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等 (5)内分泌代谢疾病：如痛风、糖尿病、淀粉样变、 　甲状旁腺功能亢进症等 (6)某些药物：磺胺类、抗凝剂、消炎痛、环磷酰胺、卡那霉素等。 泌尿系统邻近组织疾患引起的血尿及其他 泌尿系统邻近组织疾患引起的血尿：如急性阑尾炎、输卵管炎、结肠癌、 　宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等 其它：胡桃夹现象，运动性血尿等 血尿的诊断思维步骤 首先必须断定是否真性血尿： (1)排除产生假阳性血尿：如月经、子宫、阴道、直肠或内痔出血以及人为因素的污染； (2)排除血红蛋白尿或肌红蛋白尿:某些药物(如大黄、酚红、山道年、安替比林、利福平等)、苯胺染料、食物(如甜菜、蚕豆等)所造成的红色尿; (3) 排除假阴性血尿:红细胞在酸性和低渗的环境中极易溶解破损。尿pH值过高、过低、尿比重过低 均可使尿中红细胞遭到破坏。以致虽有血尿、尿沉渣镜检时却见不到红细胞。如果作尿隐血试验,可获阳性结果. 血尿的诊断思维步骤 除外非泌尿系统疾患引起的血尿 有无其他部位出血? 有无邻近器官病变累及泌尿系统? 判断血尿的来源:　尿三杯试验 全程血尿进一步鉴别肾小球源性和非肾小球源性： 　 肾小球性与非肾小球性血尿鉴别 (1)伴有红细胞管型者为肾小球性。 　伴有白细胞管型者常提示为肾盂肾炎引起的血尿。 　伴有大量的结晶常提示结石引起的血尿。 (2)伴有大量蛋白尿者为肾小球性。肉眼血尿时，血浆蛋白与红细胞一同从尿液中溢出，其尿蛋白浓度亦 lg／24h． (3)尿位相镜检： 　　变形红细胞＞８０％－肾小球源性． 　　形态均一或变形＜２０％－非肾小球源性． 　　混合性血尿－肾小球源性合并其以下泌尿系损害． 　　　　　　　　 其他 　约5 ％的血尿患者，经各种检查后仍不能查出病因，其原发疾病多为： 　　　　　微小的肾肿瘤、 　　　　　微细的肾结石、 　　　　　肾脏轻微局灶性感染、 　　　　　早期多囊肾、 　　　　　肾血管系统的病变、 　　　　　隐蔽的肾小球疾患等 . 对这些血尿病人宜定期追踪复查。 血尿的诊断思维步骤 蛋白尿分类 （１）　肾小球性蛋白尿 （２）　肾小管性蛋白尿 （３）　溢出性蛋白尿 （４）　组织性蛋白尿 （５）　功能性蛋白尿 （６）　体位性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小球性蛋白尿:是因肾小球滤过膜发生病变，涎酸蛋白或电荷改变，致使滤过膜对血浆蛋白质通透性增高的结果。 多见于各类肾小球疾病． 其特点为尿蛋白总量较多，常 2g／24h，成分以白蛋白为主，可出现大分子量的球蛋白如IgG 及IgM 等。 肾小管性蛋白尿 肾小管性蛋白尿：肾小球本身无病变，因肾小管受损不能将肾小球滤液中的蛋白质重吸收导致的蛋白尿． 多见于各种肾小管间质疾病：如肾盂肾炎、镇痛剂肾病、急性肾功能衰竭、间质性肾炎、多囊肾、Fanconi综合征等。 其特点为尿蛋白总量较少，一般＜ 2g／24h，成份以溶菌酶及β －微球蛋白等小分子蛋白为主． 溢出性蛋白尿 溢出性蛋白尿：由于肾小球滤液中有大量低分子量蛋白质，超过了肾小管重吸收的能力而出现蛋白尿． 见于单珠γ球蛋白病，包括多发性骨髓瘤、重链病及轻链病等． 其特点是：有引起异常血浆蛋白原发疾病的表现，尿蛋白定性分析(电泳或免疫电泳法)可发现特殊的蛋白质； 蛋白质初出现时肾小管的功能及形态均正常，进而因回吸收大量蛋白质造成肾小管形态及功能的改变． 组织性蛋白尿 组织性蛋白尿：组织遭受破坏后可以释放出胞质中的各种酶及蛋白质，分子量小者若超过肾小管吸收阈限，则可从尿中排出，形成蛋白尿。 肾小管受炎症