腰椎间盘上突出症.pptVIP

腰椎间盘突出 定义 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，加之外力作用，使腰椎间盘纤维部分或全部破裂，髓核向外突出，压迫神经根或脊髓，引起腰痛一系列神经症状（如感觉减退、无力、二便异常等） 病因—内因 腰椎间盘纤维环后外侧较薄弱 后纵韧带自第1腰椎平面以下逐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间，宽度只有原来的一半 椎间盘的退变和发育上的缺陷。 外因 1.损伤： 弯腰 过度负重 扭伤——髓核冲破纤维环而向侧后方突出 2.腰部积累性劳损 纤维环的营养供应长期不足 腰背肌肉张力增高---椎间盘内压力升高 以上两个因素都可导致椎间盘突出 诱因 寒冷刺激—血管痉挛、收缩-----营养不足 ---腰背肌痉挛-------------椎间盘内 压力升高 ---------- 腰间盘突出 病理分型1-----根据髓核突出的方向 向后突出 一般皆属此类，此型最重要 向前突出 一般不引起临床症状，故无实际临床意义 向椎体内突出 是髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成环状缺口，此型多发生于青年期。 病理分型2------根据向后突出的部位 1.单侧型 临床最多见，髓核突出和神经根受压只限于一侧 2.双侧型 髓核自后纵韧带两侧突出，两侧 神经根皆受压迫。 3.中央型 髓核自后中部突出，一般不压迫神经根，而只压迫下行的马尾神经，引起鞍区麻痹和大小便功能障碍等。 临床表现 1.腰痛和一侧下肢放射痛 腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射，轻重不等，重者不能久坐久站，翻身转侧困难，咳嗽、喷嚏或大便用力时，因腹压增高而疼痛加重。下肢放射痛多向一侧沿坐骨神经分布区域放射 2.腰部运动障碍 腰部各方向活动均受限，尤其后伸和前屈为甚 3.腰椎脊柱姿势改变 脊柱侧弯、腰椎前凸增大、腰椎曲线变平或倒转4种，脊柱侧弯做多见，占80%以上。 4.主观麻木感 久病患者或神经根受压严重者常有患侧下肢麻木，中央型髓核突出可见鞍区麻痹。 5.患肢温度下降 感觉患肢不温，怕冷，与健肢对比患肢温度确有降低。 查体 压痛点 腰4-5或腰5-骶1间隙、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛处可引起下肢放射痛。 小腿前外或后外侧皮肤感觉减退 拇趾背伸或曲屈力减弱或消失 腰4-5突出——拇趾背伸力， 腰5-骶1突出——拇趾曲屈力 患侧跟腱反射减退或消失 屈颈试验阳性 直腿抬高及加强试验阳性 股神经紧张试验阳性 辅助检查 X线检查 椎间隙变窄，生理前凸消失，脊柱侧弯等。 CT或MRI检查 间盘突出，脊髓或神经根受压，神经根水肿等。 诊断 根据病史、症状和体征，结合X线、CT或MRI检查可以做出诊断 鉴别诊断 急性腰肌扭伤 除急性外伤史、剧烈腰痛外，可有臀及下肢牵扯痛，但阳性体征不多，无沿坐骨神经分布区的压痛，无肢体感觉异样，无腱反射异常。直腿抬高及加强试验阴性。 慢性腰肌劳损 病程长，症状轻，压痛点广泛，腰痛与劳累、休息、风寒湿相关，可有骶棘肌板硬和下肢反射性疼痛，休息、理疗、推拿易治愈。 梨状肌综合征 症状相似，但无腰痛和脊柱侧弯等，疼痛主要在臀及下肢。梨状肌局部压痛明显，直腿抬高试验在60度以前疼痛明显，超过60度疼痛反而减轻，梨状肌紧张试验阳性。 康复治疗 卧床休息 最好是硬板床，自由体位，以不痛或疼痛减轻为宜。可减轻脊柱应力负荷，从而减轻间盘的压力，促进水肿吸收，并可缓解肌肉痉挛。 骨盆牵引 牵引方式有机械牵引、手法牵引、电脑自动牵引。 牵引时间分短时和长时，其中长时又分持续牵引和间歇牵引。 药物治疗 1.西药：镇痛药、非类固醇消炎药、非甾体类抗炎药等；脱水药；营养神经药物；改善血液循环药物。 2.中药：改变血液循环，舒筋活络的药物，内服和外敷。 。 物理治疗 包括直流电药物离子导入法、调制中频电疗法、超声波疗法、超短波电疗法、红外线疗法和磁疗法等 运动疗法 俯卧： 四肢后伸法、两下肢交替后伸法和两上肢后伸法 仰卧： 五点支撑法、四点支撑法 直腿抬高法： 仰卧位，双下肢自然伸直，两手自然放置身体两侧。患肢做直腿抬高动作，开始时抬高45度，以后锻炼至90度时，在踝部系沙袋增加重量进行直腿抬高，重量在1-1.5KG，渐增至5KG，以增加下肢肌肉力量，缓解肌肉萎缩。 晃腰： 站立位，两足分开比肩稍宽，双手叉腰，躯干先向左右侧屈5