营养与心脑血管病.pptVIP

六、营养治疗原则 （一）合理控制总能量：能量摄入要达到并维持理想体重或适宜体重，肥胖患者减体重10%以上，即可有效的降低血压和血脂； （二）减少膳食中的脂肪尤其是饱和脂肪的摄入，脂肪占总能量的20-25％。适当增加单不饱和脂肪酸（M）的摄入，减少胆固醇的摄入，每日胆固醇摄入量限制在300mg以下。 （三）碳水化合物：占总能量的50%～60％。尽量采用复杂的碳水化合物，应控制精制糖的摄入，主食除米面外，鼓励多吃各类杂粮，它们营养丰富并含有较多的膳食纤维。 （四）蛋白质：摄入适量的蛋白质，每日1.0g/kg左右，约占总能量的15％。动物性来源的蛋白质不宜过多，烹饪方法以青炖和清蒸为主。黄豆及其制品含植物固醇较多，应鼓励多进食。 （五）供给充足的维生素和膳食纤维：膳食纤维每日摄入20～25g为宜。 （六）饮食宜清淡、少盐：为了预防高血压，6g/d。 （七）适当多吃保护性食品：如大蒜、洋葱、香菇、木耳、绿茶等食物；少饮酒，严禁酗酒。 心肌梗死 心肌梗死是心肌缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 营养治疗的原则 一、急性期：应完全卧床休息，开始给予流食，如米汤、藕粉、杏仁霜、去油肉汤、菜汁等，少量多餐，每日总能量约800kcal，尽量避免胀气或带刺激性的食物如豆浆、牛奶、浓茶和咖啡等。 二、病情好转后可选用半流食，如粥、面条、馄饨、面片汤、肉末、碎菜等，仍应少量多餐，每日能量约1200kcal，注意保持大便通畅，逐渐过渡到软食。 三、注意水和电解质平衡，食物中水的含量应与饮水及输液量一并考虑，使适应心脏的负荷能力；如伴有高血压或心力衰竭，应限制钠盐；镁对缺血性心肌病有良好的保护作用，含镁较丰富的食物有：绿色蔬菜、小米、面粉、肉、海产品等；尽量避免低钾血症出现。 四、恢复期后，应防止复发，其膳食原则同冠心病。 心力衰竭 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。合理的营养对其治疗与康复具有重要的意义。 营养治疗的原则 一、减轻心脏负荷，控制总能量，最好稍低于理想体重。蛋白质的特殊动力作用可能增加心脏额外的能量要求，蛋白质的摄入宜 0.8g/kg；脂肪在胃内停留时间长，影响消化，建议每日不超过60g；其余的能量由复合碳水化物供给，少用甜食。 二、减轻钠、水潴留。限制钠盐，根据充血性心力衰竭的轻、中、重的程度，分别给以限钠每日2000、1500、1000或500mg膳食；液体每日限制摄入量为1000-1500ml。 三、其他电解质的平衡，应注意钾、钙、镁等的平衡调整。 四、维生素应充足，包括B族维生素与维生素C等。 五、少食多餐，减少胃胀满感。 案例一：某男性，50岁，身高170cm，体重80kg，目前从事轻体力劳动，特别喜欢吃动物性食物。经咨询营养师后，去医院做了个血脂检查。结果如下：血甘油三酯为5.7mmol/L（参考值0.46～1.7mmol/L），血胆固醇6.5mmol/L（参考值2.845.18mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇为3～7mmol/L（参考值2.07-3.12mmol/L）。作为一个营养师，请为病人合理的饮食建议，并分析膳食脂肪酸对人体血脂水平的影响。 案例二：企业管理人员赵某，男，36岁，近期体检结论：血糖和胆固醇正常，但甘油三酯偏高，中度脂肪肝，平时感觉身体无异常，经深入咨询了解到赵某经常外出应酬吃饭，且很少有时间进行体育活动。 赵某可能出现的营养问题是什么？ 针对目前状况，他应该如何调整饮食？需要重点补充哪类食物？ 谢谢大家！ 高脂蛋白血症的诊断 血脂高于正常值上限称为高脂血症。 常见正常值： TC：2.9-6.0mmol/L TG：0.45-1.8mmol/L HDL-C：0.78-2.08mmol/L LDL-C：0-3.62mmol/L 高胆固醇或高LDL血症是动脉粥样硬化（AS）的主要危险因素，低HDL也被认为是AS的危险主素，氧化型低密度脂蛋白和高甘油三酯血症是AS的独立危险因素。 高脂蛋白血症的分型 （一）简易分型法： 1、高胆固醇血症 2、高甘油三酯血症 3、混合型高脂血症 高脂蛋白血症的分型 （二）表型分类法：WHO 1970年 1、Ⅰ型高脂蛋白血症 家族性高乳糜微粒血症，主要是甘油三酯（TG）升高，而总胆固醇（TC）可正常或轻度增加。临床上较为罕见。 2、Ⅱa型高脂蛋白血症 血浆中仅LDL增加，血脂测定呈TC升高，TG正常。临床上较常见。