胸痛中心的救治程.pptVIP

胸痛中心的流救治程 急性胸痛的分诊 急性胸痛的鉴别诊断流程 心电图：缺血、可疑、非缺血改变； 缺血性改变：STEMI、NSTEACS； NSTEACS（肌钙蛋白）：UA、 NSTEMI； 不同危险分层不同手术时间； 主动脉CTA：持续胸痛+心电图正常+血压不对称升高； 肺动脉CTA：持续胸痛+心电图正常+DD升高+不明原因低氧血症； ACS流程 提示ACS的胸痛特征 胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感 无法解释的上腹部疼痛或腹胀 放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或双上臂 胸部不适伴恶心、呕吐 持续性气短或呼吸困难 伴无力，眩晕头晕或意识丧失 女性、糖尿病和老年患者症状不典型。 ACS筛查流程 新发完全性左束支传导阻滞者进入STEMI流程。 可能ACS者：胸痛发作后10-12小时或入院后6小时需复查心电和心脏标志物；阳性者确诊ACS；阴性者需心脏负荷试验或冠脉CTA检查。 心脏负荷试验或冠脉CTA阳性低危者心内科门诊随诊； 心脏负荷试验或冠脉CTA阳性中、高危者按UA/NSTEMI处理； STEMI再灌注流程 STEMI救治流程 胸痛大于5分钟，含服硝酸甘油1片无效； 急救车上完成12导联心电图并传输共享； 负荷药物：阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg； 告知家属再灌注方法：急诊PCI或溶栓； D-to-B小于90分钟：首选急诊PCI； D-to-N小于30分钟且无溶栓禁忌症