患者麻醉复苏期的临床护理.PDFVIP

·２７１８· 广东医学　２０１６年９月 第３７卷第１８期　 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ　Ｓｅｐ．２０１６，Ｖｏｌ．３７，Ｎｏ．１８ 快速康复理念下的经口腔前庭腔镜甲状腺手术 患者麻醉复苏期的临床护理 高兰，李雅兰△ 暨南大学附属第一医院麻醉科（广州５１０６３０） 　　【摘要】　目的　探讨快速康复外科（ＥＲＡＳ）理念下的经口腔前庭腔镜甲状腺手术患者麻醉复苏期的临床护 理。方法　择期行经口腔前庭腔镜甲状腺手术患者５０例在 ＥＲＡＳ理念下进行麻醉复苏期的护理。结果　５０例 患者中除了１例出现术后烦躁，５例术后轻微疼痛等症状，余患者均无手术相关并发症以及术后寒颤、恶心呕吐等 其他麻醉后并发症，患者麻醉复苏期间的舒适度及满意度大大提高。结论　ＥＲＡＳ作为多学科协作模式，结合应 用于麻醉护理在恢复室患者的护理中，使术后患者获益更多。 　　【关键词】　ＥＲＡＳ；经口腔前庭甲状腺；腔镜；复苏室并发症；护理 　　快速康复外科（ｅｎｈａｎｃｅｄｒｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ， 标准：术前合并严重高血压、糖尿病及合并严重呼吸系 ＥＲＡＳ）是指采用一系列有循证医学证据的围术期处理 统及心脑血管疾病者，中枢神经系统或心理疾病，长期 措施，以减少手术患者生理及心理的创伤应激，从而达 服用镇静和（或）镇痛药、抗抑郁药；有哮喘病史的患 ［１］ 到快速康复的目的 。经口腔前庭腔镜甲状腺切除术 者；评估为困难气道患者。 适用于下颌骨颏部扁平的手术患者，其创伤少，不留瘢 １．２　麻醉方法　术前常规禁饮禁食１０ｈ，所有患者于 ［２］ 痕，满足了年轻患者美容的要求 。该手术过程经腔 诱导前静脉予以帕瑞昔布钠４０ｍｇ。患者入室后使用 镜的放大和多角度观察，可清晰地分辨组织、神经等结 多功能监护仪（仪器型号 ＭｉｎｄｒａｙＴ５）持续监测患者心 ［３］ 构，减少声嘶等症状的出现，提高患者的生活质量 。 电图（ＥＣＧ）、心率（ＨＲ）、收缩压／舒张压（ＳＢＰ／ＤＢＰ）、 但腔镜甲状腺手术在临床上有一定的局限性，由于颈 平均动脉压（ＭＡＰ）、脉搏氧饱和度（ＳｐＯ），呼末二氧 ２ 部解剖结构复杂，且无天然手术空间，因此手术操作可 化碳分压（Ｐ ＣＯ）。常规药物诱导，咪达唑仑 ００５ ＥＴ ２ ［４］ 引起一些手术并发症 。麻醉护理人员要了解经口腔 ｍｇ／ｋｇ，芬太尼４ ｇ／ｋｇ，丙泊酚２ｍｇ／ｋｇ，阿曲库铵０６ μ 前庭腔镜甲状腺手术步骤及术后发生并发症的各种原 ｍｇ／ｋｇ静脉注射，诱导后面罩加压给氧诱导４ｍｉｎ行气 因，以提高患者围术期安全舒适度。近年来，ＥＲＡＳ理 管插管，使用普通喉镜显露声门经鼻行气管插管进行 念在欧美国家得到极力的推广，患者住院时间明显缩 机械通气，调节麻醉呼吸机（美国，Ｄａｔｅｘ－Ｏｈｍｅｄａ）参 短，患者术后康复速度显著改善。ＥＲＡＳ理念在我国外 数，吸入氧流量为２．０Ｌ／ｍｉｎ，潮气量６～８ｍＬ／ｋｇ，呼吸 科许多疾病中也得到了成功的应用，特别是结直肠切 频率１２～１５次／ｍｉｎ，吸呼比１∶２，维持 Ｐ ＣＯ３５～４５ ＥＴ ２ 除手术，除此以外，还有骨科、泌尿外科、妇科等手术。 ｍｍＨｇ。术中以丙泊酚１００～２００ ｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ），瑞芬太