神经系统和头颈部影像讲座.pptVIP

作业： 1、鼻咽癌的CT表现？ 第五讲 神经系统和头颈部 第八章 神经系统 第一节 检查方法 一、平片： 少用，基本被CT取代。 颅脑外伤时，了解颅骨骨折情况。 二、CT检查： 1、 平扫与增强：外伤时的首选检查方法。 如：蛛网膜下腔出血、颅骨骨折等的最佳检查方法。 3、CT血管造影（ CTA）：颈静脉高压注入造影剂后薄层扫描加重建。 4、CT灌注成像：快速静脉团注有机碘对比剂后， 快速动态扫描，并重建脑实质血流灌注图像。它反映脑实质的微循环和血流灌注情况。 三、MRI 1、平扫与增强：T1、T2、横断、冠状、矢状. 2、MR血管造影（MRA）：无需注射对比剂即可显示颅内大血管，是唯一成熟的无创性脑血管成像技术。 常用TOF法和PC法。 左侧颈内动脉C1段狭窄伴左侧基底节区梗塞 3、MR扩散成像（DWI），反映水分子的扩散速度，主要用于急性脑缺血性疾病的早期诊断。 4、MR灌注成像（PWI） ，反映脑组织微循环的分布和血流灌注，主要用于脑血管性疾病及肿瘤良恶性鉴别。 5、 MR波谱分析（MRS），主要有1H、、31P等的波谱分析，用于脑组织代谢产物的定量分析。 MRI常规扫描 MR 弥散成像 ---DWI 四、脊髓造影： CTM为有创检查，CTM被MRM取代。 五、DSA：血管造影的金标准 用于动脉瘤、动静脉畸形（AVM）的诊断，还有介入治疗。 六、超声：用于颈部血管，胎儿筛查等。 MRM 第二节 正常影像解剖 一、CT： 正常表现： 颅底层面 蝶鞍层面 鞍上池层面 三脑室前部层面 三脑室后部层面 侧脑室体部层面 侧脑室顶部层面 脑室上层面 二、MR： （1）正常脑MR上，T1WI脑髓质信号稍高于脑皮质，T2WI则稍低于脑皮质。脑脊液T1低信号，T2高信号。脂肪T1T2高信号。骨皮质、钙化、脑膜T1T2低信号。血管T1T2低信号。 三、DSA 四、X线 第三节 基本病变影像表现 一、头颅 1、大小与形状变化： 增大---脑积水 变小---狭颅症 变形---尖头、短头畸形，舟状头等 2、颅骨骨质结构变化： 颅骨缺损、颅骨增生、颅骨连续性中断：常见骨折。 3、颅内压增高： 颅缝增宽、脑回压迹增多等。 4、蝶鞍的变化：蝶鞍增大、吸收、变形见于蝶鞍的肿瘤。 5、病理性钙化： 肿瘤性钙化---脑膜瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、少突胶质瘤等。 炎性钙化---结核。 寄生虫钙化---脑囊虫 脑血管疾病钙化---血管钙化、血肿机化等。 二、脑血管 血管形态与分布的改变 三、椎管与脊髓 四、脑实质 1、CT密度改变: 高密度－血肿、钙化、某些肿瘤等； 低密度－炎症、梗塞、水肿、囊肿； 等密度－肿瘤、血肿； 混杂密度－多种密度并存。 2、MR信号改变： ①水肿—T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 ②出血—因血肿期龄而异。急性血肿（3天内）T1T2等或低信号，亚急性血肿（3天－2 周）血肿周围信号增高，外围呈低信号环。慢性血肿（2周＋）T1T2高信号，外周明显低信号。 ③梗死：急性期水肿、坏死、囊变T1低信号，T2高信号；恢复期T1T2低信号或T2高信号。 ④变性：T1T2低信号。 ⑤囊变：T1低信号，T2高信号。 ⑥肿块：含水高的T1低信号，T2高信号；含脂肪T1T2高信号；钙化骨化T1T2低信号。 常规T1WI和水抑制成象 3、形态结构改变 4、对比增强改变： 均匀强化－脑膜瘤、脑动脉瘤; 非均匀强化－胶质瘤、血管畸形; 环形强化－脑脓肿、胶质瘤、转移瘤; 无强化－脑炎、脓肿、水肿。 第四节 神经系统常见疾病 一、颅内肿瘤：定性、定位、定量 （一）胶质瘤 1、星形细胞瘤 分四级： Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。 Ⅰ级、Ⅱ级分化良好，呈良性，边界较清，密度较均匀。 Ⅲ级、Ⅳ级分化不良，呈恶性，分界不清，易坏死囊变出血。 （1）毛细胞星形细胞瘤（ Ⅰ级） 临床特点、影像表现、鉴别