是慢性肾脏病（CKD）.pptVIP

造影与平片 血管钙化的评估 建议使用侧位腹部X线片或CT检查是否存在血管钙化 建议使用超声心动图检测是否存在瓣膜钙化。 X线平片腹主动脉钙化积分 Abdominal Aorta calcification were measured by Plain X-Ray film via the Kauppila’s method (Kauppila et al Atherosclerosis 1997;132:235-240) Raggi et al. Kidney International 2007 动静脉内瘘(AVF) CT检查 MSCT 脉搏波分析（Pulse Wave Analysis） PWV作为心脑血管疾病独立的预测因子，在欧美国家已经成为常规检测项目，其检测指标已经被列入2003年欧洲高血压防治指南。 在近年来越来越受到关注，认为是是一种评价大动脉僵硬度的金指标。 J Hypertens , 2008,26:529–534 J Hypertens. 2003;21:1011–1053 主 要 内 容 血管钙化流行病学 血管钙化与钙磷代谢 钙磷代谢紊乱与血管钙化的评估 钙磷代谢紊乱与血管钙化的防治 血管钙化的危险因素 不可逆的危险因素 年龄 透析时间 种族 糖尿病 可逆的危险因素 血清钙、磷浓度过高 钙磷乘积过高 甲旁亢、甲旁减 大剂量的活性维生素D 血脂代谢异常、纤维蛋白原增多症 高C-反应蛋白、低白蛋白血症 高血压 生活习惯(吸烟、喝酒) J Am Soc Nephrol. 2006 Dec;17(12 Suppl 3):S267-73 血管钙化的干预 现阶段对血管钙化的干预主要是基于可逆的危险因素 调节钙磷代谢 合理使用活性维生素D 调节血清PTH 其他(如控制血压、调节脂代谢等) 钙磷代谢紊乱的治疗 治疗重点 维持血钙水平（尽量维持血清校正钙在正常范围的低限 ） 纠正高磷血症 控制甲状旁腺激素在目标范围 钙磷代谢紊乱的治疗 低钙血症的治疗 血清校正钙2.10mmol/L且iPTH高于靶目标，或者有低钙临床表现的患者给予口服钙制剂或维生素D治疗，常用碳酸钙或醋酸钙口服治疗 高钙血症的治疗 减少或停用钙剂和维生素D制剂。 使用低钙腹膜透析液（钙离子浓度为1.25 mmol/L）。 降钙治疗：使用降钙素或二膦酸盐治疗前建议骨活检明确诊断。 钙磷代谢紊乱的治疗 高磷血症的治疗 饮食控制：限制饮食中磷的摄入，每日摄入量限制在800－1000mg。 磷结合剂治疗：饮食控制后血磷仍不达标则需使用磷结合剂治疗。 增加透析对磷的清除。 不同类型的磷结合剂的比较 Cannata-Andia JB. Nephrol Dial Trans. 2002;17(Suppl 11):16–19. Ritz EJ. J Nephrol. 2005;18;221-228. Goodman WG. Neph Dial Trans. 2003;18(Suppl 3):iii2-iii8. Binder 优点 缺点 含铝的 强效的 神经毒性，骨病 含钙的 价格便宜，广泛应用 高钙风险，作用不如铝制剂强 盐酸思维拉姆Sevelamer 减低了高钙引起的血管钙化，降低胆固醇和低密度脂蛋白 作用中等，价格太高 碳酸镧 强效的，减低了高钙引起的血管钙化 价格太高，为稀有金属 施维拉姆-改善钙磷代谢防治血管钙化 Glenn M. et al. Kidney International, Vol. 62 (2002), pp. 245-252 施维拉姆-改善钙磷代谢防治血管钙化 Block GA et al., Kidney Int 2005; 68:1815 碳酸镧-改善钙磷代谢防治血管钙化 研究设计: 单中心 随机 开放 对照研究 研究对象: 98名随机 碳酸镧组最大剂量3750mg/d 碳酸钙组最高剂量9g/d /50周 研究结果: 两药均能耐受并有效控制血磷水平,改善骨 组织学参数, 但碳酸镧组ESRD病人高血钙 症发生率较低. Clin J Am Soc Nephrol. 2009,4: 178-185. 醋酸钙+他汀-改善钙磷代谢防治血管钙化 研究设计: 多中心 随机 对照研究 研究对象: 100例MHD口服