次广泛子宫切除术。.ppt

结束语 子宫颈癌是可以预防的。病因明确HPV引起。 宫颈癌可以早发现、早诊断、早治疗的。 宫颈癌的治疗手段是多样的，效果是良好的。 多数子宫颈癌是可以治愈的。 子宫颈癌是可以被消灭的。 我们希望子宫颈癌是第一个被消灭的妇科肿瘤，也是第一个真正被消灭的癌症！ 　谢谢大家！ 解剖、切断子宫动脉 直角钳在髂内动脉分离子宫动脉，横跨输尿管，沿根部切断结扎。 注意同时结扎子宫静脉。 游离输尿管 从后腹膜游离输尿管，从子宫动脉平面向下，不需要太长。 剪开后腹膜至骶韧带。 切除足够韧带和阴道 ５个窝，２组韧带。 子宫直肠陷窝，直肠旁窝，膀胱侧窝。 直肠两侧与骶韧带内侧的分离。 骶韧带浅、深两组分别切断。 膀胱侧窝的解剖 髂内动脉内侧、输尿管外侧、膀胱内下方与与直肠侧窝之间，显露扇形主韧带。 主韧带必需是一次钳夹、切断、缝扎。因为它里边含有比较大的血管，千万不能漏掉。 输尿管隧道 用解剖剪刀分离输尿管隧道，直接剪开，不再缝扎。 输尿管长约２cm，向内方向行走即已进入膀胱。 膀胱宫颈韧带 输尿管外侧、膀胱角与主韧带交错处，在膀胱角外侧钳夹、切断、缝扎。 至此膀胱和输尿管可任意推下。 延长阴道 将膀胱腹膜缝于阴道断端前壁，直肠浆膜缝于阴道断端后壁，然后在一定的高度缝合膀胱腹膜和直肠浆膜，封闭延长部分的阴道断端，完成阴道延长手术。 卵巢移位或移植 　考虑到某个年轻患者，手术后可能需要放疗，同时对其内分泌功能的保留，在手术中可行卵巢移位或移植术。 移位是游离卵巢血管后，将卵巢向上外侧固定在双侧结肠旁沟外侧，并用银夹作标记。此种术式多用。 移植则需将卵巢血管吻合其它相似管径的血管。此种术式少用。 目前的做法是，一般不做游离或移植，尽可能的做化疗，才能保全卵巢功能。 阴道断端的处理 阴道断端电灼止血，不需缝合。 后腹膜牵引线打结，或置管准备化疗。 放置分叉引流条，或T型管经阴道引流。 手术后保留尿管２周，等待膀胱恢复。建议如果病人同意，最好是做膀胱造瘘。 存在的问题 新化学治疗与放疗的关系。 前哨淋巴（+）的处理。 骶丛神经的保护。 手术后淋巴（+）的处理。 子宫颈癌的化学治疗CHEMOTHERAPY 子宫颈癌的新辅助化学治疗。 NEOADJUVANT CHEMOTHERAPY 化学治疗方案（鳞癌） 　　 　DDP 50mg/m2 1d BIP BLM 15mg 1d 3W IFO 1mg/m2 1~5d 　　 　DDP 50mg/m2 1d PVB BLM 20mg 1~3d 3W 　　 　VCR 1mg/m2 1d 　　 　DDP 50mg/m2 1d PAM 　MTX 30mg/m2 1d 3W 　　 　ADM 50mg 1d 化学治疗方案（腺癌） PM 　DDP 50mg/m2 1~22d iv MMC 1mg/m2 1d iv 6W 　　 　 　　 　DDP 90mg/m2 FIP 　IFO 38mg/m2 分３d用　 4W 　　 　5-FU 1500mg 宫颈癌几种特殊情况的考虑 子宫颈残端癌。 子宫颈癌合并妊娠。 常规切子宫后发现宫颈浸润癌。 子宫颈癌治疗后复发。 子宫颈癌治疗后复发的处理 治疗后6~12个月再发现新病灶者。 放疗后复发：先化疗，如为中心性复发，可考虑盆腔廓清术（Pelvic Exenterating），盆腔淋巴和腹主动脉旁淋巴清扫术。 手术后复发：先化疗、再放疗或术中放疗，也可同时化、放疗，个别情况可再手术治疗。 子宫颈癌治疗后激素替代问题 　 　年轻、中年患者经双侧卵巢切除或放疗后，可以考虑激素替代治疗。 宫颈癌的规范化治疗和手术技巧 临床诊断准确的重要性 　病理诊断是金标准。 　临床分期的特殊性和重要性。 　　三合诊是临床分期的金标准。 　对宫颈癌发展和转移特点的了解。 　人性化选择、制定治疗方案。 宫颈癌病理诊断是金标准 是否是宫颈癌，依靠病理诊断。 排除一些非癌症疾病。 临床分期的特殊性和重要性 三合诊是临床分期的金标准。通过三合诊检查，癌是否侵犯骶韧带和主韧带。宫旁的侵犯程度就是临床分期。 本项检查虽然不是很准确，然而请记住，这是国际通行标准