肝功储备-学会讲课..ppt

肝功能储备的评估现状与进展 天津医科大学三中心临床学院 天津市第三中心医院肝内科 王凤梅 内 容 肝脏血清生化试验 综合评分系统 肝脏功能定量试验 肝脏体积测量 肝脏合成功能 白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶 凝血因子及凝血酶原时间 蛋白质代谢产物 肝脏转运有机阴离子能力 血清胆红素 胆汁酸 色素清除实验 反应肝细胞损害 ALT(GPT) AST(GOT) AST/ALT比值 酒精肝、药物肝、肝功能衰竭早期、心肌损伤、传染性单核细胞增多症 ADA、LDH等 反应胆汁淤积指标 胆红素、胆汁酸 ALP（肝骨肠胎盘） 胆管阻塞，肿瘤高于结石；先天胆道闭锁；肝内胆汁淤积；无黄疸者ALP升高，肝癌？肝内胆汁淤积因素（药物性、自身免疫） γ-GT（肝胆胰脾肾肠脑肺骨骼肌心肌） 酒精、肿瘤、NASH、胆道梗阻 内 容 肝脏血清生化试验 综合评分系统 肝脏功能定量试验 肝脏体积测量 综合评分系统 CTP分级（Child-Turcotte-Pugh分级） MELD评分（Model for End-Stage Liver Disease） Child-Turcotte分级 A级：无黄疸、腹水与肝性脑病，白蛋白水平正常，营养状况较好，可以正常工作； B级：介于A组与C组之间； C级：有黄疸、腹水、肝性脑病，甚至昏迷，营养状况较差，白蛋白水平较低。 判别指标：白蛋白、腹水、肝性脑病、胆红素、营养状况 Child-Turcotte-Pugh分级 CTP评分： 总分：A级 5-6分 B级 7-9分 C级10-15分 检查项目 分 数 1 2 3 肝 性 脑 病（级） 无 1-2 3-4 腹 水 无 轻度 中度 总胆红素（umol/L） 34 34-51 51 凝血酶原时间延长(秒) 4 4-6 6 白 蛋 白（g/L） 35 28-35 28 CTP评分的不足之处 (1) CTP使用了腹水、肝性脑病等主观性指标 (2) CTP分级仍存在不精确性,CTP分级已不能区分病情的轻重； (3) CTP分级中使用的白蛋白容易受人为等因素的影响;凝血酶原时间不同实验室而差别很大 ; (4) CTP分级狭窄, 尤其是从候选名单上筛选肝移植病人造成困难等; (5)增加D级？？ Huo TI，et al. Liver Transpl, 2006,12（1）: 65-71 MELD评分 MELD 计算公式：R = 9.6×ln (肌酐mg/dl) +3.8×ln (胆红素mg/dl) + 11.2×ln(INR) +6.4×病因,结果取整数。 病因：胆汁淤积性和酒精性肝硬化为0 ,病毒等其他原因肝硬化为1 MELD评分的优点及临床应用 1 终末期肝病患者3个月的病死率：MELD分值9分为1.9% ,MELD分值40分为71.3%。MELD评分在预测终末期肝病患者的3个月死亡风险优于CTP分级。 2 酒精性肝病的肝脏储备功能MELD评分比CTP分级更有价值.UNOS于2002年2月正式将MELD评分作为成人肝移植的标准: 等级1仍然保留,MELD分值高者优先,对于同一MELD分值则以等待时间为准. 使用MELD标准后患者等待时间较以CTP为标准的时代明显缩短。 MELD评分的不足之处 1 MELD分级中使用的血清肌酐、PT、胆红素等指标易受患者本身其他因素的影响。 2 MELD分级中未考虑门脉高压的并发症对患者病情的影响。 内 容 肝脏血清生化试验 综合评分系统 肝脏功能定量试验 肝脏体积测量 肝脏功能定量试验 静脉注射外源性物质以后，只被肝脏清除和代谢，故可被用于量化分析 分别代表微粒体（氨基比林、安替比林、咖啡因、利多卡因等）、胞液（半乳糖） 、阴离子分泌（山梨糖醇和ICG）等功能 吲哚菁绿廓清实验 吲哚菁绿（ICG）为一色素，无毒，在血液中牢固与白蛋白结合， 静脉注射时ICG 的特点是全部被肝摄取，不参加肝肠循环。ICG 试验主要反映肝脏的血流情况和肝细胞的阴离子分泌功能。 15minICG血中滞留率7.83+/-4.31%，超过10%提示肝功异常。 Rotor综合征R15ICG70-80%，而Dubin-Johnson综合征无ICG滞留率回升