右侧基底节区脑出血.pptVIP

* 2015年12月护理查房右侧基底节区脑出血 ——苏甜甜 基底节区出血 壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。典型可见三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等），大量出血可出现意识障碍，也可穿破脑组织进入脑室，出现血性CSF，直接穿破皮质者不常见。 疾病病因 高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因，是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癫、血友病、会细胞增多证和镰状细胞病等），以及脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、Moyamoya病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发性或转移性肿瘤，梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 好发部位 高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计， 55%在壳核（外囊）区， 15%在脑叶皮层下白质内， 10%在丘脑， 10%中桥脑， 10%在小脑半球。 而发生于延髓或中脑者极为少见。 病理生理 壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，它们被内囊后肢所分隔，下行运动纤维、深行感觉纤维以及视辐射穿行其中外侧（壳核）或内侧（丘脑）扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍 临床特点 　　为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。 症状体征 典型可见三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等），大量出血可出现意识障碍，也可穿破脑组织进入脑室，出现血性CSF，直接穿破皮质者不常见。 ①壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂，通常引起对侧肢体运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可出现双眼向病灶对侧凝视不能，主侧半球可有失语； ②丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲；出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局灶性出血可出现独立的失语综合征，预后好；丘脑出血特点是：上下肢瘫痪均等，深感觉突出；大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜，如凝视鼻尖；意识障碍多见且较重，出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深，瞳孔缩小，出现去皮质强直等；累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈－投掷样运动；如出血量大使壳核和丘脑均受累，难以区分出血起始部位，称为基底节区出血； ③尾状核头出血：较少见，表现头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征，无明显瘫痪，颇似蛛网膜下腔出血，有时可见对侧中枢性面舌瘫，临床常易忽略，偶因头痛在CT检查时发现。 治疗 　高血压性脑出血的外科治疗，应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发 或继发的致命损害时才有价值。 1、患者简介 2、病情介绍 3、护理评估 4、护理诊断 5、护理目标 6、护理措施 7、护理评价 8、健康教育 病历介绍 姓 名：肖宽兴 住 院 号床 号：17床 性 别：男 年 龄：64岁 诊 断： ①右侧基底节区脑出血 ②2型糖尿病 病员，男性，64岁，于2015年11月18日22:35因“头晕头痛、左侧肢体乏力1+小时”入院，入院查体病员神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射均灵敏，病员左侧上肢肢体肌力I级，左下肢肢体肌力2级，肌张力正常，腱反射减弱，浅感觉减弱。右侧肢体肌力正常，肌张力正常，腱反射正常，双侧病理征未引出。予持续吸氧3-8L/min，持续多功能心电监护示SPO2为97%。测指尖血为17.6mmol/L. 予静脉推注尖吻蝮蛇血凝酶2u，以控制脑出血量，静脉输入奥美拉唑钠、小牛血清去蛋白注射液治疗，保护胃肠粘膜改善脑部血液循环营养脑神经，急抽血送检完善相关辅助检查。予脑外科护理常规，1级护理，禁食q1h测BP波动于108-152/70-108mmHg,p波动于68-88次/分,R 18-24次/分。观察神智瞳孔。病员跌倒/坠床评分为3分，braden评分为15分，barther指数评分为30，疼痛评分为3分