精品医学影像诊断 磁共振胰胆管造影.pptVIP

磁共振胰胆管造影（MRCP） 影像学检查已是诊断诸多胰腺疾病首选的和主要的方法。随着CT、MR、ERCP和超声技术的发展，胰腺疾病的影像学诊断已取得了很大的进展。通过选择合适的检查手段、综合各项成像技术，大部分胰腺疾病都可获得比较明确的诊断。 磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP）检查是近年来迅速发展起来并广泛应用于临床的一种非创伤性而且不需要造影剂即可显示胰胆管系统的磁共振检查技术。 基本原理 利用快速采集弛豫增强序列（rapid acquired of relaxation enhancement, RARE）获得重T2加权图像（T2WI） 基本原理 在重T2WI上，胆汁和胰液含大量的液体，具有较长T2值呈高信号，T2值较短的肝实质及周围软组织呈低信号。 流动血液几乎没有可测出的信号。从而使胆汁的高信号与胆汁周围背景的低信号间形成最佳对比。 MRCP 检查技术 MRCP的检查技术 被检者在检查前空腹8~10小时，取常规仰卧位。 先行腹部常规快速自旋回波 （fast spin echo, FSE）序列的横轴位T1WI、T2WI扫描和冠状位T2WI扫描。 MRCP的检查技术 FSE序列1.5T的扫描仪多采用下列成像参数：TR/TE=2000~11000/140~330ms ETL：16~54 矩阵：128~256*256~512 信号平均次数（NSA）1~6次 MRCP的检查技术 FSE序列1.5T的扫描仪多采用下列成像参数： 不屏气FSE序列利用或不利用呼吸门控触发平静呼吸下采集信号，总成像时间4~11min。 屏气FSE序列采用一次屏气44s或2次屏气22s完成扫描。 MRCP 检查技术 可以利用脂肪抑制及空间预置饱和技术进一步优化图像质量。 用最大强度密度投影（maximum intensity projection，MIP）或表面遮蔽显示（surface shaded display, SSD）技术对原始图像进行三维重建，获得胰胆管不同方位，不同角度的二维投影像（MIP）或三维SSD图像，可在监视器上多角度旋转展示胰胆管。 临床应用 胰胆管正常解剖 MRCP可以显示正常的肝外胆管和肝实质外周1/3部分的非扩张性肝内胆管以及主胰管和胰管侧枝 正常肝内胆管呈树枝状 解剖变异 迷走右肝管 右肝内胆管直接进入肝总管、胆总管或胆囊管。胆囊管与肝管异常的连接。 胰腺分裂 背侧胰管直接与主胰管相延续并与之内径相等 背侧胰管内径较腹侧胰管粗，腹侧胰管萎缩或缺如。 解剖变异 先天性胆管闭锁 可有肝内外胆管均闭锁或肝外胆管闭锁，肝外胆管闭锁显示为肝内胆管轻度扩张或不扩张，肝外胆管一段或全程闭锁，交接点呈圆钝形，闭锁部位低者可见胆囊显影。 解剖变异 先天性胆管扩张 先天性胆管扩张又称先天性胆管囊肿 表现为肝内胆管多发囊状扩张，远端移行性、渐进性狭窄，呈锥形或漏斗状。 解剖变异 先天性胆管扩张 可以合并结石，呈低信号的充盈缺损表现。 如合并肝内胆管扩张，应诊断为Caroli病。 MRCP能提供与ERCP媲美的胆管图像 ，可多角度展示胆管系统。 解剖变异 先天性肝脏纤维化 MRCP可显示肝内胆管扩张、囊肿和多囊肾。 胆道梗阻 胆管扩张的MRCP表现 胆总管最大径于未行胆囊切除术者7mm 已行胆囊切除术者胆总管10mm 主胰管内径≥3mm MRCP可以显示完整的胆树图 胆道梗阻 胆管结石 表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区，周围绕以高信号的胆汁。 胆道梗阻 胆管结石 表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区 嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口状，但这并非特征表现。 胆道梗阻 胆管结石 血凝块、肿瘤、空气、流动效应均可表现为低信号，而且并非所有的结石都表现为低信号。 MR横断面图像更利于显示结石的边缘。 胆管内多发小结石表现为不均匀的信号，周围有高信号的细线影，呈“轨道”征。 胆道梗阻 胆总管远端炎性狭窄 表现为胆总管扩张及近壶腹水平逐渐变细，呈现狭窄或梗阻。而其他影像学检查未证实有引起梗阻的实质性病灶存在。 恶性胆道梗阻 胆道癌 表现为突然截断，狭窄段胆管不规则 腔内不规则充盈缺损，可呈偏心性 肝内外胆管成比例扩张 恶性胆道梗阻 胰腺癌 胆管扩张、中断或远端梗阻，梗阻水平在胰头梗阻端典型表现为“鼠尾”状 肝内胆管扩张，呈软藤状 恶性胆道梗阻 胰腺癌 主胰管和/或胰管分支扩张，胰管不规则狭窄和梗阻 “双管”征；常规MR横断面图像可显示胰头部肿块。 恶性胆道梗阻 壶腹部癌 胆管