精神病学——心境障碍.pptVIP

2.恶劣心境（dysthymia） 大多数时间里，情绪抑郁，但程度较轻 社会功能受损多不明显 有自知力，求治 无明显间歇期或间歇期较短（2月），病期2年以上 持续性心境障碍 五、病程和预后 （一）抑郁发作 急性或亚急性起病，每次发作持续时间平均为6-8个月。对每次抑郁发作而言，显着和完全缓解率为60-80%。 （二）双相障碍 双相情感障碍发作性病程 躁狂抑郁反复循环或交替出现 发作持续时间： 躁狂发作　３月(平均) 抑郁发作　６月(平均) 快速循环型：≥4次/年 预后 大 多 数： 好 发病年龄早： 较差 发病次数频： 较差 快速循环型： 较差 慢性抑郁症： 较差 阳性家族史： 较差 精神病性：　 较差 病前适应不良： 较差 自 杀： 10%～15% 差 六、诊断与鉴别诊断 诊断要点 诊断标准 症状评定量表 鉴别诊断 （一）诊断要点 病史提供 症状特征 病程特征 躯体和神经系统检查及实验室检查 参照诊断标准（ICD-10、CCMD-3、DSM-V） （二）诊断标准 1.抑郁发作 2.躁狂发作 3.双相障碍 4.环性心境 5.恶劣心境 躁狂量表 Bech-Rafaelsen躁狂量表 Young躁狂量表 抑郁量表 Hamilton抑郁量表 Bech-Rafaelsen抑郁量表 Zung抑郁自评量表 常用症状评定量表 (三 )鉴别诊断 继发性心境障碍： 明确的器质性疾病，活性物质使用史，阳性体征，实验室检查阳性指标 意识障碍 症状随原发疾病而波动 既往史 精神分裂症： 原发症状 精神活动的协调性 病程 病前性格，家族史，治疗反应，预后 * 第八章 心境障碍Mood Disorder 概 述 定义：由各种原因引起的、以显着而持久的心情或情感改变为主要特征的一组疾病。★ 心境障碍可分为： 抑郁障碍（major depressive disorder, MDD） 双相障碍（bipolar disorder, BPD） 主要临床特征 以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状 常伴有相应的认知和行为改变 轻重程度不一 多为间歇性病程，具有反复发作的倾向 间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性病程。 一、流行病学 患病率 中国：心境障碍终生患病率0.83%（1993年） 西方国家：终生患病率一般为20‰～250‰之间 性别差异 抑郁障碍：患病率女性高于男性1倍以上 双相障碍：患病率男女比例为1:1.2 分类 ICD-10： F30 躁狂发作 F31 双相情感障碍 F32 抑郁发作 F33 复发性抑郁障碍 F34 持续性心境障碍 F38 其他心境障碍 F39 未特定的心境障碍 二、病因和发病机制 遗传因素 神经生化因素 神经内分泌功能异常 脑电生理变化 神经影响改变 心理社会因素 二、病因和发病机制 （一）遗传因素 1.家系研究 在情感障碍家系中，发生疾病的机率远较一般人口高；血缘关系越近，发病机率越高 2.双生子与寄养子研究 双生子和寄养子研究显示,遗传因素与发病有密切关系，其影响远甚于环境因素 3.分子遗传学研究 分子遗传研究结果不一致，尚无定论 二、病因和发病机制 （二）神经生化因素 1.5-羟色胺（5-HT）假说 5-HT功能活动降低可能与抑郁发作有关 5-HT功能活动增高可能与躁狂发作有关 2.去甲肾上腺素（NE）假说 NE功能活动降低可能与抑郁发作有关 NE功能活动增高可能与躁狂发作有关 3.多巴胺（DA）假说 DA功能活动降低可能与抑郁发作有关 DA功能活动增高可能与躁狂发作有关 二、病因和发病机制 （三）神经内分泌功能异常 下丘脑－垂体－肾上腺轴功能障碍（HPA） 半数患者皮质醇分泌增加 CRH分泌异常 下丘脑－垂体－甲状腺轴功能障碍(HPT) 下丘脑－垂体－生长素轴功能障碍(HPGH) （四）脑电生理变化 抑郁发作时多倾向低α频率 躁狂发作时多为高α频率或出现高幅慢波 抑郁发作患者总睡眠时间减少，觉醒次数增多，快眼动睡眠（REM)潜伏期缩短（与抑郁程度成正相关。 二、病因和发病机制 （五）神经影像改变 CT：脑室较正常对照组大 MRI：额叶和颞叶皮质散在高密度影像增多 fMRI：左额叶和左颞叶局部血流低灌注 PET：左扣带回前部和额叶背外侧有血流量减少 二、病因和发病机制 二、病因和发病机制