高血压抗目栓治疗.pptVIP

高血压患者的抗栓治疗若干问题 高血压患者 需要抗栓治疗吗？ 高血压实质是血管性疾病 高血压导致 动脉粥样硬化 斑块破裂后血栓形成 何种抗栓药物 高血压患者可以使用 能够用于心脑血管疾病的抗血栓药物 不同抗血小板制剂的作用机制 抗血小板治疗作用及范围一致吗？ 高血压患者 是心血管疾病（冠心病）的高危患者 动脉粥样血栓形成 心血管疾病共同的病理过程 高血压患者缺血性心脏病发病率显著增高 高血压患者有更多的危险因素并存 高血压患者有更多的血栓形成风险 高血压患者年龄分组（5万高血压人群） 高血压患者其他危险因素发生率高 高血压患者使用抗栓药物 的依据及证据 内科医师健康研究 - 50岁以上健康男性获益 女性健康研究- 45以上健康女性*获益 女性健康研究 – 45岁以上健康女性高血压人群获益 HOT – 高血压患者获益 事件 RR(95%CI) P 主要心血管事件 0.85(0.73-0.99) 0.03 15% 心肌梗死 0.64(0.49-0.85) 0.002 36% 一级预防指南推荐 50岁以上高血压人群 无禁忌证应该使用阿司匹林 高血压患者 长期使用阿斯匹林的顾虑 一级预防—荟萃分析 HOT – 阿司匹林与出血 PHS:小剂量阿司匹林安全性良好 WHS:小剂量阿司匹林安全性良好 指南推荐 高血压人群如何使用阿司匹林？ 阿司匹林治疗需要考虑的问题 WHS Ischemic Stroke, and MI by Smoking Status WHS研究提示：女性患者如长期服用阿斯匹林 1、大量吸烟的患者应当坚持每日一次。 2、或者增加阿斯匹林的剂量已保证有效 的抑制 血小板集聚。 高血压人群如何使用阿司匹林？ 拜阿司匹林 高质量阿司匹林只有在一定PH下才溶解 拜阿司匹林肠道内缓慢释放，不损伤肠粘膜 高血压人群如何使用阿司匹林？ 阿司匹林与布洛芬竞争作用机理 阿司匹林布洛芬 高血压人群如何使用阿司匹林？ 高血压人群如何使用阿司匹林？ 阿司匹林长期使用最佳剂量－100mg 阿司匹林治疗心脑血管病有最佳的药物/效应比 高血压人群应当适当进行抗栓治疗 总 结 Thanks 7 8 5 3 2 3 0 2 致命性出血 所有 胃肠道 颅内 其他 8 4 0 P=NS 出血例数 129 70 72 34 12 12 23 12 非致命性出血 所有 胃肠道 颅内 其他 120 60 0 出血例数 P0.001 P=NS 阿司匹林未导致控制良好的高血压患者致命性、颅内出血增加 HOT，Lancet,1998 N= 18790,50-80yrs old HPT patients,ASA75mg/d vs.Placebo 阿司匹林 安慰剂 P=NS N Engl J Med 1989,321:129-35 出血性卒中和胃肠道不良事件发生率未增加 患者比率（%） % N Engl J Med 2005, 352:1295 阿司匹林 安慰剂 P=NS P=NS % 出血性卒中 胃肠道不良事件 出血性卒中和胃肠道不良事件发生率未增加 患者比率 患者比率 He J, et al. JAMA 1998;280:1930–5 –14 阿司匹林的获益远远大于风险 心血管事件/每1000名患者 –12 –10 –8 –6 –4 –2 0 2 总死亡率 心血管性死亡 心梗 总卒中 缺血性卒中 出血 获益 风险 16个试验55,462名患者以及108次出血性卒中发作进行了分析。 阿司匹林平均剂量273mg/day，平均治疗时间37个月 对于肌酐中度增高、50岁以上心脏病风险中度增高、 或基线血压较高的患者推荐使用小剂量阿司匹林（ESH2003） 血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林（JNC7） 高血压患者，血压控制稳定( 150/90 mm Hg )， 合并一项高危因素应该使用阿司匹林（中国专家共识2005） 阿司匹林在人群的使用应当规范： 1、最佳的服用时间（早、晚？餐前、餐后服用？） 2、一些药物是否可能会影响阿司匹林作用？ 3、痛风的患者是否能用阿司匹林？ 4、阿司匹林最佳的剂量及最佳的