蛋白质下—能量营养不良.pptVIP

（二）辨证论治  1.辨证要点：重在辨别疳气、疳积、干疳不同阶段 2.治疗原则：西医重在“外”补；中医重在“内”调。 　　灵活运用攻、补之法，疳气阶段以和为主；疳积以消为主，或者消补兼施；干疳阶段以补为要。出现兼证随证治之。 3.分型证治 ①疳气 【证候】 形体略见消瘦，面色少华，毛发稀疏，食欲不振，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细。 【治法】 【方药】 和脾健运。 资生健脾丸加减。  ②疳积 　　【证候】 形体明显消瘦，肚腹胀大，甚则青筋暴露，面色萎黄，毛发稀疏结穗，食欲减退，精神烦躁，夜卧不宁，或伴有动作异常，揉鼻挖眉，吮齿磨牙，或善食易饥，大便下虫，或嗜食异物，舌质偏淡，苔腻，脉沉细而滑。 　　【治法】 　　【方药】 消积理脾。 肥儿丸加减。 ③干疳 　【证候】 形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，呈老人貌，毛发干枯，面色无华，精神萎靡，啼哭无泪，杳不思食，或见肢体浮肿，或见皮肤瘀点、瘀斑等，舌质淡嫩，苔少，脉细弱无力。 【治法】 【方药】 补益气血。 八珍汤加减。 兼证 　①眼疳 【证候】 兼见两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚则黑睛浑浊，白睛生翳，或夜间视物不明等。 【治法】 【方药】 养血柔肝，滋阴明目。 石斛夜光丸加减。 ②口疳 　【证候】 兼见口舌生疮，甚者糜烂，秽臭难闻，面红唇赤，五心烦热，夜卧不宁，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉细数。 【治法】 【方药】 清心泻火，滋阴生津。 泻心导赤散加减。 ③疳肿胀 　【证候】 兼见足踝浮肿，甚则四肢、全身浮肿，面色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便短少，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉缓无力。 【治法】 【方药】 健脾温阳，利水消肿。 防己黄芪汤合五苓散加减。 三、其它 （三）中药成药： （四）针灸疗法： （五）推拿疗法： 四、预防与调护 1．预防 (1)提倡母乳喂养，按时添加辅食。 (2)纠正饮食偏嗜、贪吃零食、饥饱无常等不良的饮食习惯。 (3)发现小儿体重不增或减轻时，尽快查明原因，及时治疗。 2．调护 (1)病情较重的患儿要加强全身护理，防止褥疮、眼疳、口疳等并发症发生。 (2)定期测量患儿身高、体重，以便了解病情变化，检验治疗效果。 第二节 蛋白质—能量营养不良 一、概述 1.定义： 　　蛋白质--能量营养不良是一种慢性营养缺乏症，由各种原因所致的能量和／或蛋白质缺乏，以致机体不能维持正常代谢，迫使消耗自身组织，从而出现体重不增或减轻，生长发育停滞，皮下脂肪逐渐减少或水肿等症状，常伴有全身各系统功能紊乱及免疫力低下。 　　如以能量供应不足为主，表现为体重明显减轻、皮下脂肪减少者，称为消瘦型；　　如以蛋白质供应不足为主，表现为水肿者，称为水肿型；　　介于两者之间者为消瘦--水肿型。  2.发病情况 主要见于3岁以下婴幼儿。  3.范围 　　本病属于中医“疳证”范畴。 二、现代医学对本病的认识 （一）病因、发病机制、病理 1.病因、发病机制 2.病理生理 　　　　　　　　　　　　　　 （1）喂养因素： 　　多为供给不足、喂养不当、不良饮食习惯所致。 母乳不足而未及时添加其他乳品； 人工喂养调配不当； 母乳喂养时间过长而未及时添加辅食，骤然停奶； 长期以淀粉类食品为主； 不良饮食习惯(偏食、挑食、零食过多)。 　　　　　　　　　　　　　　 （2）疾病因素： 消化吸收障碍：唇裂、幽门梗阻、慢性腹泻、肠吸收不良综合征等可影响饮食的消化和吸收。 营养需求增加：长期发热、各种急慢性传染病的恢复期等可导致分解代谢增加，营养需求增多。 消耗过多：慢性消耗性疾病如糖尿病、大量蛋白尿、甲亢、恶性肿瘤等可导致代谢消耗过多。 （3）先天因素： 　　多见于胎儿营养不良引起的低体重出生儿、早产、多胎、宫内感染及先天代谢缺陷病。 （1）新陈代谢失调 蛋白质代谢处于负平衡：机体蛋白摄入不足； 动员脂肪：维持必要的能量消耗，维持生命活动的需要； 低血糖：食物不足或消耗增多； 水钠潴留：营养不良时ATP合成减少，影响细胞膜上钠泵转运； 体温偏低：热量摄入不足，皮下脂肪薄，散热快，氧耗量及周围血循环减少导致。 （2）组织器官功能低下 消化系统：最为突出。胃肠黏膜萎缩变薄，各种消化酶分泌减少，活性低，消化功能显著减退，胃肠蠕动减弱，易致腹泻和胃肠道感染。 循环系统：心肌细胞浊肿变性，心肌收缩力弱，心搏出量减少，心电图示低电压，血压也偏低。 泌尿系统：肾小管重吸收功能降低，出现尿量增多、比重下降。 神经系统：脑细胞数量减少和成分发生变化。患儿表现精神抑制、反应迟钝、记忆力差。如营养不良发