赵玉庸肾络瘀阻病机学说.pptVIP

1.活血化瘀通肾络法 是通肾络的基本方法， 临床应用指征有： 面色晦暗或黧黑, 腰部刺痛或腰痛固定不移， 肌肤甲错或肢体麻木， 舌质紫暗或舌有瘀点、瘀斑, 脉细涩。实验室检查： 血液呈高凝、高粘滞状态， 高血脂， 蛋白尿。常用药物：肾络通加赤芍、红花、水蛭、三七、桃仁、鬼箭羽、川芎、益母草等。 2.消癓散结通肾络法　适用于肾络阻滞日久,渐成征积之证， 临床症见： 腰部胀痛， 全身浮肿， 血压增高， 乏力， 尿少， 舌质暗红有瘀点， 脉沉弦涩。B 超双肾增大或缩小。 常用药物： 肾络通加龟板、夏枯草、浙贝母、玄参、牡蛎、三棱、莪术、海藻、昆布等。 3.清热祛湿通肾络法　适用于湿热内蕴，肾络瘀阻之证。临床症见：身重困倦，面目或肢体浮肿，汗出黏腻，口苦、口黏甜、口臭，脘闷纳呆，腹胀，恶心呕吐，小便黄赤、泡沫多、混浊或血尿，大便溏垢或滞涩不爽，苔黄腻，脉濡数或滑数。常用药物： 肾络通加土茯苓、白花蛇舌草、石韦、白茅根、倒扣草、积雪草、鬼箭羽、地锦草等。下焦：二妙、三妙、四妙随证选用；中焦：黄连温胆汤、佩兰、黄芩。 4.祛风胜湿通肾络法　主要用于感受风湿之邪， 侵入皮肤、肌肉、经络， 日久循经入里， 内舍于肾， 阻滞肾络之证。临床症见： 皮肤麻木或顽固性荨麻疹、皮疹、关节疼痛， 眼睑及头皮浮肿，遇风加重，舌质暗红或青紫， 脉浮而涩。实验室检查： 血免疫球蛋白增高， 血沉增快， 血尿或镜下血尿。常用药物：肾络通加青风藤、雷公藤、络石藤、海风藤、忍冬藤、徐长卿等 。 5.清热解毒通肾络法　适用于风热毒邪内蕴，肾络瘀阻之证。临床症见：咽喉肿痛，皮肤疮疡，疖肿，肢体浮肿，腰痛拒按，尿黄赤灼热，大便不爽，舌红苔黄腻，脉浮数或滑数。实验检查：尿中可见多数红、白细胞，中等量蛋白尿。常用药物：肾络通咽痛加银花、连翘、板蓝根、黄芩、玄参、马勃；清热解毒用白花蛇舌草、凤尾草、地丁、蚤休、公英等。 6.益气养阴通肾络法　适用于肾络瘀阻日久，气阴两虚之证，此系因实致虚，虚实夹杂之候，当通补结合，寓通于补，以补药之体作通药之用。临床症见：身体乏力,手足心热，自汗盗汗，口干咽燥，面色晦暗， 肌肤甲错，舌质紫暗，脉细涩。常用药物：肾络通加太子参、绞股蓝（平补）、焦白术、生地、沙参、玄参、麦冬、白芍、黄精等。 7.温阳补气通肾络法　用于阳气虚衰，不能温运血脉，致血脉凝涩而阻滞肾络。临床用于肾病综合症激素减量后及慢性肾衰表现脾肾阳虚者，症见：浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰部冷痛，神疲乏力，舌淡胖, 有瘀点瘀斑，脉沉细。实验室检查：血肌酐，尿素氮明显升高，贫血，血浆蛋白低，B 超双肾萎缩。常用药物：肾络通加炮附子、肉桂、桂枝、白术、白芍、鹿角胶；激素撤退后期：菟丝子、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天等温柔之品，不用温燥。 8.化湿泻浊通肾络法　用于湿浊毒邪内蕴三焦， 阻滞肾络之证。临床症见：浮肿, 腰部酸重，纳呆，呕恶，大便溏或干，小便少, 舌胖大色暗, 有瘀点，苔白腻, 脉沉涩。实验室检查：肾功能减退，高血脂，高黏血症, 血浆白蛋白低，B 超双肾缩小。常用药物：肾络通加熟大黄、猪苓、车前子、椒目等通利二便，取其前后二阴同治之意，给邪以出路，达化湿泄浊之效；同时可配水牛角丝（先煎30-40分）、土茯苓、六月雪等解毒祛湿之品。呕恶者加陈皮、清半夏、乌贼骨、砂仁等化湿和胃，亦有“顾护后天，以养先天”之意。 广角四苓汤解毒利水 一周后就诊，大便1-2次/日，患者诉恶心欲吐，上方加半夏10g、乌贼骨30g。 上方加减治疗五月余，水肿明显减轻，纳食好转。复查血肌酐241μmol/L，尿素氮17mmol/L，二氧化碳结合力22mmol/L。继续以上方加减治疗，一年后复查血肌酐240μmol/L，尿素氮17mmol/L。 诊断：肾风，IgA肾病 辨证：气阴两虚，络脉瘀阻。 治法：益气养阴，化瘀通络，凉血止血。 处方：肾络通加味 黄芪15g 玄参15g 银花15g 土茯苓15g 丹参15g 川芎10g 地龙12g 乌梢蛇10g 僵蚕10g 蝉蜕10g 龟板15g 全虫3g 积雪草15g 倒扣草15g 青风藤15g 鬼箭羽15g 小蓟15g 白茅根15g 三七粉3g 14剂，水煎服，日1剂。 二诊（2009年1月6日）：腰痛，尿中多泡沫，寐差，舌质红，苔薄黄腻，脉弦细。尿常规：Pro 2+ ,BLD 2+ , RBC 131.5/ul。24小时尿蛋白定量2.4g。 原方加杜仲12g，寄生20g，石韦15g。60剂，水煎服，日1剂 。 三诊（2009年3月3日）：尿中有泡沫，腰痛，偶有睑肿，夜寐欠安，纳可，大便调，日一次。舌质红，苔薄黄白腻，脉弦细。尿常规：Pro 2+，BLD 1+