诊断学绪论与问诊.pptVIP

诊断学（ Diagnostics）绪 论 上海交通大学医学院附属仁济医院消化科 郑青 诊断学的概念 诊断（Diagnosis） 单词来源于希腊文：“判断”、“鉴定”、“识别” literally means：knowing through 依据疾病的特征认识疾病，即通过辨认去判断。 ——表示通过病情学（nosography）、体征学及其他医学检查手段来判断疾病的本质和确定病变的名称。 诊断的程序 诊断是临床医师运用有关诊断方法，依据系统的医学理论知识和诊断模型判断疾病的认识过程。 搜集病例资料，对患者进行病史询问、检查体征和选择性进行实验室及其他特殊检查 综合分析病例资料，形成正确的结论 诊断学的内容 1、病史采集 2、症状和体征 3、体格检查 4、实验室检查 5、辅助检查 1、病史采集 (history taking) 即问诊(interview）：通过医生与患者的提问与回答了解疾病发生与发展的过程。 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任与配合，要条理清楚、关键处无遗漏。 症状(symptom): 患者患病后对肌体生理功能异常的自身体验和感觉，即主诉（complaints） 如：瘙痒、头痛、心悸、气短、胀闷、恶心、眩晕…… 体征(sign): 患者的体表或内部结构发生可察觉的改变 如：皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音…… 医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示肌体正常和异常征象的临床诊断方法。 动作协调、轻柔、规范，既不使患者感到不适，又能获得准确结果。 4、实验室检查（laboratory examination） 5、辅助检查（assistant examination） 诊断学的任务 诊断的学习要领 问诊、查体的作用：不再重要? 建立、完善诊断思维 诊断是一种基本的医疗思维活动，是明确表达一种完整的思想形式。 医生通过诊察和思维，对就诊者所患疾病做出判断。 建立、完善诊断思维 诊断是一个由表及里、由浅入深的认识过程： 诊察就诊对象 形成拟诊意见 通过临床实践检验与修正 形成确诊判断 建立、完善诊断思维 临床思维包括认识、判断、决策和验证等几个过程，其中认识是非常关键的一个阶段，认识就是收集资料进行调查研究。 医生在搜集诊断信息的全过程中，要注意临床思维的严密性和认识方法的科学性，努力减少主观随意性和思维惰性 科学地辩证的临床思维方式是其奥妙所在 建立、完善诊断思维 循证医学(evidence based medicine) : 在临床医疗实践中，应以客观的科学的结果为证据,制定诊治措施，即临床医生的专业技能与当前系统研究所获得的最佳结果有机结合，以病人为对象查找证据，严格评价，综合分析，将最好的证据应用于临床实践。 建立、完善诊断思维 系统评价(systematic review) : 按照某特定病种的诊断、治疗方法，全面收集所有相关、可靠的随机对照试验（randomized controlled trials）结果，并进行科学的定量合成或荟萃分析（meta-analysis），得出综合可靠的诊断或治疗结论。 临床诊断学发展简史 中国古代医学 望 闻 问 切 《内经》：关于诊法和病机的阐述 （公元前3世纪） 西方医学 希波克拉底 西方医学之父 出生于 希腊 Cos岛(c. 460-377 BC) Hippocratic oath 希波克拉底宣言 强调对病人要仔细观察、系统地检查，由其描述 的恶病质面容被称为“希波克拉底面容” 西方医学发展 17th~19th 世纪: Leenwenhock 显微镜 (17世纪末) Fahrenheit 体温计 (1724年) Laennec RTH 听诊器 （1816年） Ludwig 血压计 (1847年) Welcher 血细胞计数仪 (1854) Koch 现代细菌学之父： Koch原则 20th 世纪： X-ray EKG 内窥镜 CT PET 近代医