十二五教材 消化性溃疡.pptVIP

护理评估——健康史 家族史 不良生活习惯 烟酒 药物 精神因素 护理诊断 护理措施 1.指导缓解疼痛 如DU表现为空腹痛或 午夜痛，可在疼痛前或疼痛时进食碱性食物如苏打饼干或服用制酸剂 热敷 2.休息与活动 轻者——劳逸结合，避免过度劳累 重者——有较重的活动性溃疡或大便隐血试验（+）卧床 休息1-2周 3.饮食护理 定时进餐 ，不宜过快过饱 食物应清淡、富有营养，活动期以面食为主 脱脂牛奶适量 避免粗糙、刺激、浓茶、咖啡等 护理措施 4.用药护理 抗酸药——餐后1小时及睡前服用 1次 H2受体拮抗剂——餐中或餐后即刻服用 硫糖铝——餐前1小时服用 5.心理护理 健康教育 1.疾病知识指导 2.治疗指导 ★正确服药，不随便停药或减量，防治溃疡复发 ★指导慎用致溃疡药，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松 等 ★定期复诊 ★若上腹疼痛节律性发生变化或加剧，或者出现呕血 ★便时，立即就医 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 十二指肠球部溃疡伴出血 2.穿孔—急性穿孔是最严重并发症 发生率：GU为2%～5%，DU为6%～10% 三种后果： 溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔） 溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡） 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管 3.幽门梗阻 发生率2%～4%，由DU或幽门管溃疡引起 功能性梗阻（暂时性）：局部充血、水肿、痉挛 器质性梗阻（持久性）：疤痕、粘连 表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐酸臭隔夜宿食，呕吐后症状可缓解，营养不良和体重减轻 胃蠕动波、振水音，重者出现失水和低氯低钾性碱中毒 4.癌变 少数GU可发生癌变，癌变 率〈1% 注意癌变可能： 长期慢性GU病史、年龄45岁以上 无并发症而疼痛的节律性改变或丧失，疗效差 粪OB试验（大便隐血试验）持续阳性 进行性消瘦 经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者 溃疡形状不规则，底凹凸不平，边缘呈结节状隆起，周围皱襞中断，胃壁僵硬、蠕动减弱。 辅助检查 1.胃镜检查和黏膜活检－首选检查 内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，覆盖有白色或灰白色苔膜，边缘整齐，周围黏膜充血，水肿 病理区别良、恶性溃疡 送HP检测 2.X线钡餐检查 直接征象：溃疡龛影—可确诊（诊断溃疡重要依据） 间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹－不能作为确诊依据 胃体小弯溃疡 钡餐造影切面观示 胃体小弯龛影，口 部光整，并出现项圈征。。  胃溃疡X线 胃体后壁溃疡： 钡餐造影正面观 示龛影周围粘膜 纹呈广泛均匀地 纠集，且愈近龛 影粘膜纹愈细。 胃溃疡X线 3.幽门螺杆菌（HP）检测： 侵入性试验：快速尿素酶试验（首选） 黏膜涂片染色 组织学检查 微需氧培养 非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验（ 13C-UBT、 14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验 GU：胃酸分泌正常或低于正常 DU：DU患者常有胃酸分泌↑ 对PU的诊断与鉴别诊断价值不大 主要用于胃泌素瘤的辅助诊断： 胃酸、胃泌素同时↑ 5.血清胃泌素测定 血清胃泌素一般与胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌素高；胃酸高，胃泌素低 PU时血清胃泌素稍高，无诊断意义 4.胃液分析 治 疗 治疗目的 消除病因 缓解疼痛 促进愈合 防止复发 预防并发症  治疗策略 根除Hp 抑酸 保护胃粘膜 手术治疗 上消化道大出血经内科紧急处理无效者 急性穿孔 疤痕性幽门梗阻 内科治疗无效的顽固性溃疡 胃溃疡疑有癌变 药物治疗 1、抗HP治疗 铋剂： 枸橼酸铋钾 220～240mg bid 果胶铋 200mg bid 抗生素： 阿莫西林 1.0 bid 甲硝唑 0.4 bid 替硝唑 0.5 bid 克拉霉素 0.5 bid 左氧氟沙星 0.5 qd 方案 三联疗法：质子泵阻滞剂 + 二种抗生素 胶体铋剂 + 二种抗生素 如Losec40mg/d+克拉霉素500mg/d +甲硝唑800mg/d 枸橼酸铋钾480mg/d+阿莫西林1.0/d+甲硝唑 800mg/d 疗程为1～2周 根除率可达80%以上 四联疗法：PPI+铋剂+二种抗生素