颈椎和颈髓病变影像学诊断.pptVIP

1、寰枢关节层面 正常环齿关节间隙不超过3mm 颈椎脊髓正常MR表现 1、脊椎序列 2、生理曲度 3、椎体信号 T1WI 等信号 T2WI 低信号 颈椎脊髓正常MR表现 颈椎横断 T2WI所见 第一部分 脊柱外伤性病变 骨折 椎管内血肿 脊髓损伤 脊椎外伤 脊椎外伤常累及椎骨、椎间盘、血管神经等，构成联合损伤。 X线平片及体层片，虽能清楚观察骨折、脱位情况，但不能显示损伤脊髓内部及周围软组织情况。 CT显示椎体或附件骨折敏感性高于MRI，但对硬膜外血肿、脊髓挫伤和横断等软组织损伤不敏感。 MRI矢状面可清楚显示椎体序列、脱位、椎体骨折碎片与脊髓的关系及脊髓内部情况，是唯一能直接评价脊髓损伤范围和程度的影像学技术。 枢椎齿状突骨折、环枢关节半脱位伴脊髓萎缩及退变 脊髓损伤 MRI表现： 脊髓水肿是急性的早期表现，受伤段脊髓增粗，多呈梭形肿大，T1WI稍低或等信号，T2WI高信号 出血急性期T1WI呈等信号，T2WI低信号。亚急性期T1WI及T2WI均为高信号 脊髓横断是最严重的脊髓损伤，T1WI矢状面显示最佳，表现为脊髓的连续性中断，同时可见椎体错位或成角畸形 脊髓软化为慢性脊髓损伤的一种表现，T1WI表现为髓内局灶性低信号，T2WI为高信号。 颈段损伤致脊髓水肿 颈段脊髓软化 第二部分 椎管内各种常见肿瘤 诊断思路 1、认识正常； 2、辨别异常； 3、结合临床； 4、综合分析诊断、鉴别诊断。 (首先考虑常见病、多发病，然后考虑 少见病，先定位、后定性） 椎管内最常见肿瘤MR诊断 椎管内肿瘤的分类 髓内肿瘤 室管膜瘤 /星形细胞瘤/血管母细胞瘤 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤 硬膜外肿瘤 转移瘤 /淋巴瘤 髓外硬外 髓外硬内 髓内硬内 髓内肿瘤 概述 .占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。 .室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的55-65%，常见于20-60岁，男性居多。 .星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人多见 髓内肿瘤 病理： ◆室管膜瘤： 发生于脊髓中央管室管膜细胞以及脊髓终丝的室管膜残留物，可发生于脊髓各段，特点：好发于下腰髓、马尾或终丝。呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，肿瘤可发生囊变，发生在颈髓的肿瘤常出现瘤体边缘出血，这于活动、挤压、牵张力有关；强化后肿瘤边缘更清楚是特征性表现。 ◆星形细胞瘤： 起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，特点：与正常脊髓无明显分界，累及范围广，囊变率高（占38%） ，好发于颈胸段，脊髓星形细胞瘤恶性程度低于脑内，75%为Ⅰ~Ⅱ级，但其恶性程度与肿瘤范围不成比例。 髓内肿瘤 临床表现 室管膜瘤与星形细胞瘤临床表现相似，起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤以下节段的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫，或括约肌功能障碍（大小便失禁）等。 髓内肿瘤 MRI诊断 1、病变脊髓均匀或梭形增粗，周围蛛网膜下 腔变窄，可累及几个椎体节段。 2、在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高 信号，且信号不均匀，可呈混杂信号。 3、肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常并发脊髓空洞，囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成，呈长T1及T2改变。 髓内肿瘤 MRI诊断 4、肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大 于肿瘤实际大小。 5、增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，囊性 部分不强化，室管膜瘤常比星形细胞瘤强 化明显。 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描 血管母细胞瘤 病理：起源于血管内皮细胞的良性脊髓内肿瘤； 临床：好发于颈胸段，高峰年龄：30Y,占髓内肿瘤1%~5%， 表现：本体感觉减退，1/3伴von Hipple-Lindau综合症。 影像：好发小脑部，髓内表现为脊髓增粗，邻近蛛网膜下腔 狭窄，T1W多发不均匀低信号，T2W高信号，边界不清 ，随着回波时间延长，肿瘤结节信号减低，而囊肿信号 更高，常合并脊髓空洞 ，肿瘤部位脊髓内及其背侧有异 常血管影匍匐，出现流空效应及增强后明显强化。 鉴别诊断 髓外硬膜内肿瘤 概述 ●为椎管内最常见的肿瘤，约占原发椎管内肿瘤的55%。其中以神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）及脊膜瘤最常见，约占椎管内肿