心脏手术巡回护常规.pptxVIP

2016年8月5日手术部孙兰兰 心脏手术巡回护理常规 心脏外科手术配合特点 术前物品准备较多、药品种类多计量多要求精确 病情变化快需要物品急 术后各种管路较多 器护台上物品多缝针多 心脏巡回的流程 巡回护士 患者病情 物品准备 药物准备 体位准备 术中 配合 注意事项 术前访视 病例、腕带、皮肤 患者自述基本信息和疾病名称、心理感受 既往史、过敏史、手术史、有无义齿、女性病人 安抚患者、禁食水、清洗 物品准备 肛温探头 体位垫 尿管 微量泵2个 体位垫 液路 麻醉：2个三通 护士：1个三通 小儿液路准备 诱导药物 血管活性药物 血管活性药物种类及用量 多巴胺：kg*3 多巴酚丁胺：kg*3 去甲肾上腺素：kg*0.03 肾上腺素：kg*0.03 硝酸甘油：kg*0.6 硝普钠：kg*0.6 抗凝剂：肝素 肝素化？ 什么时候肝素化？ 抗凝剂：肝素 肝素化：是指肝素或其衍生物在血管和管道上固定，达到使血液不凝的状态。 肝素化的标准：ACT达到480时可转机 肝素剂量：kg*400 锯开胸骨后开始给肝素，如是搭桥手术断乳内动脉时 为保证转机中肝素用量过大或不足，要严密监测激活凝血时间保持在400到600 拮抗抗凝药：鱼精蛋白 用量kg*6、鱼精蛋白中和肝素比值o.6比1.1 鱼精蛋白使用注意事项： 快速静脉注射可引起低血压、心动过缓、肺动脉高 压、 呼吸困难、短暂面部潮红及温热感 过敏 作用：与肝素 结合形成一种无活性的稳定物质使肝素 失去活性 鱼精蛋白 使用 缓慢静推 备血管活性药（多巴胺、多巴酚丁胺、副肾钙剂）等 血管扩张液的配制 血液回收液配制：NS500ml+肝素1支（12500u) 盐水：肝素=500:1（12500u) 桡动脉扩张液：盐水100ml+尼卡地平1支（2mg)  +肝素0.2ml 乳内动脉扩张夜：盐水60ml+罂粟碱2支（60mg) 大隐静脉扩张液：盐水100ml+罂粟碱1支（30mg) +肝素0.2ml 接患者入室 巡回流程 手术体位及消毒范围 术中 清点（三前一后）四次清点（针的管理） 注意手术进程 开胸 复温 复跳 停机 术后交接 患者基本信息 手术方式 所带物品 微泵 管路 皮肤 注意事项 物品较多，关注小物品 药品核对 开放主动脉后复跳 给鱼精蛋白