微生物学呼吸道感染细菌-已修改.pptVIP

第十六章呼吸道感染细菌 安徽医科大学微生物学教研室 第一节 分枝杆菌属(Mycobacterium) 抗酸染色 由于细菌细胞壁中含大量脂质，一般不易着色，若经加温或延长染色时间而着色后又能抵抗强脱色剂盐酸酒精的脱色，故又称抗酸杆菌(acid-fast bacilli) 抗酸染色法(acid-fast stain) ：以5％石炭酸复红加温初染5min，再用3％盐酸酒精脱色，然后用碱性美蓝复染，则分枝杆菌呈红色(+)，其他细菌和背景物质为蓝色(-)。 细长弯曲，分枝状生长 细胞壁含有大量脂质-分枝菌酸,60% 常用抗酸染色鉴定，呈抗酸染色阳性 对人类致病的主要分支杆菌 结核分枝杆菌复合群 麻风分枝杆菌 非结核分枝杆菌 分枝杆菌的分类  一、结核分枝杆菌Mycobacterium tuberculosis 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，又称为“痨病”， 从新石器时代人类的遗骨和古代木乃伊的骨关节的病理组织中，已发现人类在史前时代已患过结核病。 19世纪，结核病在欧洲和北美大肆流行，散布到社会的各个阶层，生活困顿的人群成了结核病的温床。而且是当时造成死亡的主要原因，被人们称为“巨大的白色瘟疫”。 许多当年杰出的人物罹患结核病：雪莱、席勒、勃朗宁、梭罗等。结核病的流行甚至影响了诗人和艺术家的思想。 德国科学家Robert Koch在1882年发现了一种特殊的微生物——结核分枝杆菌，结核病的致病细菌。他还证明了这种微生物是可以在培养基里培养出来的。这一发现使得结核的实验研究成为现实。 人口的剧增，流动性的增强 免疫抑制剂的广泛使用 多重耐药株的蔓延 AIDS的流行及结核菌与艾滋病病毒的双重感染 … … 世界结核病防治现状 自发现MTB以来，全球约有两亿人死于TB，且疫情发展日趋严重。 据WHO预计，目前全球1/3人口，约20亿人已感染了结核分枝杆菌，70%在亚洲， 全球现有TB病人2000万。特别是在发展中国家，形势尤其严峻，全球98％的TB死亡和95％的新发TB都是在发展中国家。 WHO已将TB作为重点控制的传染病之一，并于1995年起将每年的3月24日定为“世界防治结核病日”，以提醒公众加深对TB的认识。 结核分枝杆菌感染人数多。 现患肺结核病人多。 结核病死亡人数多。 耐药结核病人多。 农村结核病人多。 传染性肺结核患者疫情居高不下。 我国属于全球22个结核病高负担国家之一，结核病的患病人数在世界各国中居于第2位。 结核病在发展中国家或经济欠发达地区还是因病致贫、因病返贫的主要因素之一，它不仅是一个公共卫生问题，也是一个社会经济问题。 1.形态与染色 2.培养特性 特点 专性需氧 营养要求高，常用罗氏培养基（马铃薯、蛋黄、甘油） 生长缓慢（13-16h）3-4周肉眼可见 pH6.5-6.8，37℃ 生长现象 液体：表面生长（菌膜） 固体：颗粒状、菜花状、结节状菌落，乳白或米黄，不透明 3.抵抗力 4.变异性 形态结构变异： 结核杆菌的L型：颗粒状、丝状、Much颗粒 毒力变异： 卡介苗BCG：Calmette和Guérin将牛分枝杆菌经230次传代而获得的减毒活疫苗株,历时13年，使其毒力发生变异，成为对人无致病性，而仍保持良好免疫原性的疫苗株，称为卡介苗（Bacillus Calmette-Guérin，BCG）。 耐药性变异： 耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益增多 耐药性菌株常伴随活力和毒力减弱。 二、致病性 结核分枝杆菌不含内毒素也不产生外毒素和侵袭性酶类。 其致病性与菌体成分和代谢产物的毒性及其导致的免疫病理反应有关。 其致病作用主要靠菌体成分，特别是胞壁中所含的大量脂质。脂质含量与结核分枝杆菌的毒力呈平行关系，含量愈高毒力愈强。 肺部感染 原发感染：外源性感染 多发生于儿童（第一次感染无免疫力） 原发综合征 ( 肺门淋巴结肿大等) 形成结核结节（即结核肉芽肿），少数病灶扩散，引起全身TB，炎症反应比较轻，以渗出性炎症为主 转归 原发后感染：外或内源性感染 多见成人，有免疫力 病灶局限 引起局部TB、开放性TB（反应剧烈，干酪性坏死、空洞） 肺外感染 进入血液、淋巴液循环引起其它部位的感染： 脑（结核性脑膜炎）、肾、骨、关节等结核 带菌痰液被咽入消化道引起肠结核、腹腔结核 免疫力低下的患者可以引起全身粟粒性结核 抗结核免疫主要是细胞免疫，包括致敏T淋巴细胞和Mφ。 致敏T淋巴细胞可杀死有结核杆菌的靶细胞， 同时释放多种淋巴因子（如TNF-α、IFN-γ、IL-2、IL-6等），吸引NK、T、Mφ等聚集炎症部位，还能增强这类细胞的直接或间接杀菌活性。 激活的Mφ极大地增强对结核分枝杆菌的吞噬消化、抑制繁殖、阻止扩散甚至彻底消灭的能力，充分发挥细胞免疫的作