食管癌护理查房2015.pptVIP

病程记录 2015-03-10患者仍诉进食时哽咽，可进少量流食请消化内科会诊，拟行胃镜下支架植入术。 2015-03-12患者行胃镜下支架植入术后，诉背部及前胸部疼痛。 2015-03-13患者仍诉背部及前胸部疼痛，今日体温最高为39.1℃。 2015-03-15患者神志清，精神差，食纳差，夜休欠佳，查体：体温39.5℃，胸背部持续疼痛，间断发热，考虑食管纵膈瘘并感染及纵膈气肿可能，给予止痛、退烧、抗感染等对症治疗。 病程记录 2015-03-21患者仍有间断发热，体温波动于36.8-39.2℃，胸部及头部疼痛，食纳差，夜休差，生命体征平稳请消化科及胸外科会诊建议抗感染治疗，给予拜复乐+奥硝唑+特治星，同时静脉营养支持及增强免疫力治疗，继续观察疼痛及体温变化。 2015-03-24患者胸部及头部疼痛较前稍缓解，食纳差，夜休差，体质虚弱，体温仍不稳定，放弃治疗办理出院。 护理问题 P5、背痛、胸痛：与食管支架植入术有关 P6、体温过高：与感染的危险有关 护理措施 P5、胸痛、背痛 I1心理护理：播放轻松的音乐可以缓解患者的紧张心理，并主动热情听取患者的主诉和要求，减轻对患者的刺激，以协同药物作用，提高止痛效 I2遵医嘱使用止疼制剂。 当前护理问题？ 护理问题 P1、营养失调 低于机体需要量：与吞咽困难及肿瘤消耗有关 P2、焦虑、恐惧：与环境陌生及与对疾病本身(癌症)的恐惧有关 P3、睡眠形态紊乱：与环境改变和精神压力过大有关 P4、知识缺乏：缺乏疾病及治疗的相关知识 护理措施 P1营养失调 低于机体需要量 I1.向患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。 I2.烹调时注意食物的色、香、味，提供适合患者口味的食物。 I3.环境舒适：为患者创造适宜的进餐环境，促进食欲。 I4.营养监测 定期测量体重， 监测血清蛋白和血红蛋白等营 养指标。 I5.遵医嘱给予静脉营养支持。 护理措施 P2焦虑、恐惧 I1、主动热情的接待患者，向患者做好科室及周围环境的介绍、日常生活介绍、相关制度介绍，及相关医护人员的介绍。解除患者的环境陌生感，帮助患者尽快适应病人身份。 I2、心理上给予安慰，耐心地向患者讲明疾病发生、发展规律及康复过程，帮助患者了解病情。向患者介绍治疗效果好的病例及病友，增强患者治疗的信心。 护理措施 3、多陪伴关心患者，尽量满足患者的合理需求。 4、帮助患者获得有力的社会支持，适时鼓励家属陪伴患者。 护理措施 P3睡眠形态紊乱 I1、加强与病人和家属的沟通，实施耐心的心理疏导，减轻患者的思想压力。 I2、为病人营造安静舒适的环境。 I3、指导患者一些促进入睡的方法：如睡前泡脚、喝杯热牛奶等。 护理措施 P4知识缺乏 I1.向患者讲解疾病的病因，指导患者形成健康的生活方式。 I2.饮食护理：指导患者进松软、易消化的食物，少食多餐，细嚼慢咽，避免生、冷、硬、黏度大及刺激性食物。 I3.向患者介绍治疗中的注意 事项，指导患者积极配合治疗。 护理措施 P6、体温过高 I1、加强基础护理，保持口腔皮肤清洁，限制患者活动和家属探视，避免感染，必要时行保护性隔离。 I2、室内经常通风，保持温湿度适宜。 I3、定期监测生命体征，严密观察患者体温变化，必要时使用退热剂。 I4、遵医嘱给予抗感染药物对症治疗，嘱多饮水。 I5、指导患者避免去人多的公共场所，外出带口罩。 I6、加强营养，增强体质。 I7、定期监测血常规、肝、肾功能。 THANKYOU 1.疾病相关知识介绍 2.个案护理 一.概述 食管癌定义 食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。是发病率仅次于胃癌的消化道肿瘤 全世界每年新发病人数超过30万 我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位。 平均5年生存率为10%左右。 接受根治性手术者的5年生存率为20%。 食管是咽和胃之间的消化管，为消化管中最狭窄的部分。全长约25cm。三个狭窄分别为：食管的起始处距中切牙约15cm、食管与左主支气管交叉处，距中切牙约25cm，食管穿经膈处，距中切牙约40cm。 二.病因 化学物质 不良生活习惯 缺乏某些微量元素 缺乏维生素 遗传因素 三.病理和分型 好发部位及发病率 组织学分型 鳞癌（占95%） 腺癌（少见） 1髓质型（恶性度高） 2蕈（xun）伞型、 3溃疡型 4缩窄型 按病理形态分为 四.临床表现 一.食管癌早期表现 1.咽下梗噎感 最多见 2.胸骨后和剑突下疼痛 较多见 3.食物滞留感或异物感 4.其它症状少数病人可有胸骨后灼烧感、闷胀不适、隐痛和呕气等症状。 哽噎感 二.进展期表现 1.进行性