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食管癌病人术前术后的护理 三台人民医院胸外科 左婷 食管的解剖生理 食管为一肌性管道，由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。食管无浆膜层，是术后容易发生吻合口瘘的因素之一。上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连接到胃贲门部。成人食管长约25-28㎝。 食管分段 颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。 胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平面；胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。（通常将食管腹段包括在胸下段内） 食管的三处生理狭窄 第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处。 第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管。 第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。 这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在区域。 流行病学 食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。 我国是世界上食管癌高发地区之一，华北地区发病率最高，以河南省占首位。 食管癌死亡率以男性为高，男女之比约为2：1。 发病年龄多在40岁以上。 病因学 化学病因：亚硝胺。 生物性病因：真菌。 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。 缺乏维生素：维生素A、B2、C 烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。 食管癌遗传易感因素。 【病理】 鳞状上皮癌——95% 腺癌——少见 未分化小细胞癌偶见 转移途径 主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。 1、直接扩散：癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入临近器官 2、淋巴转移：癌细胞经粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结，颈段癌可转移至喉部、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸、颈、纵膈淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结或沿气管、支气管分叉及肺门；中下段癌亦可向远处转移至锁骨上和腹主动脉旁淋巴结。 3、血行转移：通过血液循环向远处转移 【临床表现】 早中期症状表现 1.咽下哽噎感最多见。 2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。其性质可呈烧灼样、针刺样或牵 拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。 3.食物滞留感和异物感。咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并 滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食 毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。 4.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。 5.典型症状 进行性吞咽困难 晚期症状 1.肿瘤并发症：穿孔症状、神经受累、呕血便血等 2.转移病灶 3.恶液质 辅助检查 （一）食管吞钡X线造影 （二）脱离细胞学检查：早期病变阳性率90%-95% （三）纤维食管镜检查：钳取活组织做病理组织学检查 （四）其他、CT、超声内镜检查 诊断要点 （一）局部：进食时有梗阻感成呛咳、咽部干燥紧束感、进行性吞咽困难等症状 （二）全身：有消瘦、乏力、贫血、脱水、营养不良等恶病质表现 （三）体征 （四）纤维食管镜、食管吐钡X线造影等检查结果能明确诊断 【治疗要点】 以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。 手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术 其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等。 【护理诊断】 焦虑 与健康状况改变，病情危重有关。 营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。 潜在并发症：出血、肺不张、肺炎吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎等 知识缺乏 与缺乏相关的疾病知识有关。 护理目标（预期） 1.减轻焦虑：表现为情绪稳定 2.加强营养：病人营养状况改善，水电解质维持平衡 3.减少或不发生术后并发症 4病员能对疾病有所了解 护理措施 （一）术前护理 1.心理护理： 因病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。特别是文化水平高的病人，他对所患疾病有部分或较全面的认识，求生的欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。但又怀疑手术能否彻底切除病灶，担心麻醉和手术意外、害怕术后伤口疼痛及可能出现的术后并发症，以及今后的生活质量如何等等的担心而表现出日益紧张、恐惧，甚至明显的情绪低落、失眠和食欲下降。 2.加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠