肾病综合症教学课件.ppt

  1. 1、本文档共46页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
(2)营养性水肿:严重的营养不良与肾病均可见指凹性浮肿,小便短少,低蛋白血症。但肾病有大量蛋白尿,而营养性水肿无尿检异常,且有形体渐消瘦等营养不良病史。 (3)心源性水肿:严重的心脏病也可出现浮肿,以下垂部位明显,但呈上行性加重,有心脏病史及心衰症状和体征而无大量蛋白尿。 (4)肝性腹水:肾病水肿严重时可出现腹水,此时应与肝性腹水相鉴别。肝性腹水以腹部胀满有水,腹壁青筋暴露为特征,其他部位无明显浮肿或仅有轻度浮肿,有肝病史而无大量蛋白尿,病变部位主要在肝。 * 西医治疗 * 治疗要点 ?休息 ?营养 限盐 1~2g/d 蛋白质 2g±/(kg·d) ?抗感染 ?利尿 ?降压或对症处理(包括严重病例处理) * 糖皮质激素治疗 治疗要点 短疗程 8~12周 目前国内通行长程治疗9月~1年以上 中、长疗程 针对肾炎性NS 复发性单纯性NS 难治性肾病 * 激素疗效判定 治疗 以泼尼松1.5~2mg/(kg·d)(最大量60mg/d) 治疗8w判断: 激素完全效应(敏感型) 激素部分效应(部分敏感型) 激素无效应(耐药型) * ①完全效应:对激素敏感,水肿消退,尿蛋白转阴; ②部分效应:对激素敏感,水肿消退,尿蛋白+~++; ③无效应:对激素耐药,尿血白≥+++; * 远期疗效反应: ①基本痊愈:尿蛋白持续阴性,停药已达3年以上。 ②完全缓解:尿蛋白持续阴性,停药未足3年。 ③部分缓解:尿蛋白持续+~++。 ④未缓解: 尿蛋白持续+++以上。 ⑤复发及反复:复发指完全缓解后7天内至少三次尿蛋白定性≥++;反复指在治疗过程中,尿蛋白转阴后出现以上同样变化。 ⑥频繁复发:指短疗程结束后,半年内复发2次或1年内复发3次以上者。 ⑦激素依赖:对激素敏感,用药后缓解,但减量或停药4周内复发,除外感染或其他因素,恢复用量或再次用药仍然有效,并重复3次以上。 * 常见的副作用有以下几种: (1)?类似肾上腺糖皮质功能亢进症:表现为满月脸、水牛背、呈向心型肥胖,四肢相对瘦小,全身出现多毛、痤疮样皮疹、四肢乏力、消肿、低血钾、尿糖等症状。 (2)?感染:长期大量使用可以降低机体的抵御疾病的能力,增加了细菌和真菌的感染机会,并能使原有结核病灶发生活动和扩散 (3)?诱发或加重溃疡:激素有刺激胃酸分泌,减少黏液分泌,降低胃黏膜抵抗力,可诱发胃溃疡或加重病情,甚至引起急性胃出血或穿孔等严重并发症。 (4)?骨质疏松:长期大量激素治疗可增加钙的排泄量,抑制维生素D的作用及减少肠道对钙的吸收,骨质疏松,严重者可发生自发性骨折。长期大量应用激素治疗的病人应同时补充足够的钙剂和维生素D。 (5)?精神症状:长期使用激素的病人可出现兴奋、失眠、易激动甚者出现轻度精神病症状。 (6)?反跳现象:有些疾病在应用激素治疗后症状得以控制或缓解后,突然停药或减量过快,出现原有病情的皮损复发和加重的就叫反跳现象。 (7)?易复发:局部外用激素治疗亦有疗效快的特点,但复发率高,缓解期短。 * 免疫抑制剂:用于难治性肾病与激素毒、副作用显著者。 (1)环磷酰胺,2~3mg/kg·d,口服疗程8~12周,总量不超过200~250mg/kg。 近期毒副作用有WBC↓秃头,恶心、呕吐、肝功能损害,出血性膀胱炎;远期毒副作用:性腺损害致不育(主要见于男孩)。 (2)苯丁酸氮芥0.2mg/kg·d,疗程6周,总量不超过10mg/kg。 近期副作用有WBC↓,远期毒副作用有性腺损害致不育,肾Ca,白血病。 * 抗凝疗法:酌情使用潘生丁,阿司匹林,肝素,尿激酶等。 * 难治性肾病的治疗 难治性肾病包括激素治疗8周无效应者,以及勤复发及激素依赖者而言。 对激素耐药者可采用以下几种方案: 1. 8周无效则应将激素改为1—2mg/kg隔日服(每次不超过60mg)而逐渐减量长期维持,可持续数年。 2.甲基强的松龙冲击治疗:剂量15—30mg/kg最大不超过1克。溶于葡萄糖液内30分钟滴入,每日或隔日一次,三次为一疗程。用药前要血压正常,无水和电解质紊乱。冲击前停服泼尼松,冲击后48小时再用,并缓慢减量、方法同前。 3.加用免疫抑制剂联合治疗。 * 勤复发病例的治疗 1.更长疗程的小剂量隔日用药,用量参考复发时的用量。 2.联合应用免疫抑制剂。 * 其它药物治疗: 1.左旋咪唑:原用于抗蠕虫。作为一免疫调节剂自1980年后用于肾病治疗。目前常用于激素

文档评论(0)

kbook + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档