肾病综合症教学课件.ppt

（2）营养性水肿：严重的营养不良与肾病均可见指凹性浮肿，小便短少，低蛋白血症。但肾病有大量蛋白尿，而营养性水肿无尿检异常，且有形体渐消瘦等营养不良病史。 （3）心源性水肿：严重的心脏病也可出现浮肿，以下垂部位明显，但呈上行性加重，有心脏病史及心衰症状和体征而无大量蛋白尿。 （4）肝性腹水：肾病水肿严重时可出现腹水，此时应与肝性腹水相鉴别。肝性腹水以腹部胀满有水，腹壁青筋暴露为特征，其他部位无明显浮肿或仅有轻度浮肿，有肝病史而无大量蛋白尿，病变部位主要在肝。 * 西医治疗 * 治疗要点 ?休息 ?营养 限盐 1~2g/d 蛋白质 2g±/（kg·d） ?抗感染 ?利尿 ?降压或对症处理（包括严重病例处理） * 糖皮质激素治疗 治疗要点 短疗程 8～12周 目前国内通行长程治疗9月～1年以上 中、长疗程 针对肾炎性NS 复发性单纯性NS 难治性肾病 * 激素疗效判定 治疗 以泼尼松1.5～2mg/（kg·d）（最大量60mg/d） 治疗8w判断： 激素完全效应（敏感型） 激素部分效应（部分敏感型） 激素无效应（耐药型） * ①完全效应：对激素敏感，水肿消退，尿蛋白转阴； ②部分效应：对激素敏感，水肿消退，尿蛋白+～++； ③无效应：对激素耐药，尿血白≥+++； * 远期疗效反应： ①基本痊愈：尿蛋白持续阴性，停药已达3年以上。 ②完全缓解：尿蛋白持续阴性，停药未足3年。 ③部分缓解：尿蛋白持续+～++。 ④未缓解： 尿蛋白持续+++以上。 ⑤复发及反复：复发指完全缓解后7天内至少三次尿蛋白定性≥++；反复指在治疗过程中，尿蛋白转阴后出现以上同样变化。 ⑥频繁复发：指短疗程结束后，半年内复发2次或1年内复发3次以上者。 ⑦激素依赖：对激素敏感，用药后缓解，但减量或停药4周内复发，除外感染或其他因素，恢复用量或再次用药仍然有效，并重复3次以上。 * 常见的副作用有以下几种： （1）?类似肾上腺糖皮质功能亢进症：表现为满月脸、水牛背、呈向心型肥胖，四肢相对瘦小，全身出现多毛、痤疮样皮疹、四肢乏力、消肿、低血钾、尿糖等症状。 （2）?感染：长期大量使用可以降低机体的抵御疾病的能力，增加了细菌和真菌的感染机会，并能使原有结核病灶发生活动和扩散 （3）?诱发或加重溃疡：激素有刺激胃酸分泌，减少黏液分泌，降低胃黏膜抵抗力，可诱发胃溃疡或加重病情，甚至引起急性胃出血或穿孔等严重并发症。 （4）?骨质疏松：长期大量激素治疗可增加钙的排泄量，抑制维生素D的作用及减少肠道对钙的吸收，骨质疏松，严重者可发生自发性骨折。长期大量应用激素治疗的病人应同时补充足够的钙剂和维生素D。 （5）?精神症状：长期使用激素的病人可出现兴奋、失眠、易激动甚者出现轻度精神病症状。 （6）?反跳现象：有些疾病在应用激素治疗后症状得以控制或缓解后，突然停药或减量过快，出现原有病情的皮损复发和加重的就叫反跳现象。 （7）?易复发：局部外用激素治疗亦有疗效快的特点，但复发率高，缓解期短。 * 免疫抑制剂：用于难治性肾病与激素毒、副作用显著者。 （1）环磷酰胺，2～3mg/kg·d，口服疗程8～12周，总量不超过200～250mg/kg。 近期毒副作用有WBC↓秃头，恶心、呕吐、肝功能损害，出血性膀胱炎；远期毒副作用：性腺损害致不育（主要见于男孩）。 （2）苯丁酸氮芥0.2mg/kg·d，疗程6周，总量不超过10mg/kg。 近期副作用有WBC↓，远期毒副作用有性腺损害致不育，肾Ca，白血病。 * 抗凝疗法：酌情使用潘生丁，阿司匹林，肝素，尿激酶等。 * 难治性肾病的治疗 难治性肾病包括激素治疗8周无效应者，以及勤复发及激素依赖者而言。 对激素耐药者可采用以下几种方案： 1. 8周无效则应将激素改为1—2mg/kg隔日服（每次不超过60mg）而逐渐减量长期维持，可持续数年。 2.甲基强的松龙冲击治疗：剂量15—30mg/kg最大不超过1克。溶于葡萄糖液内30分钟滴入，每日或隔日一次，三次为一疗程。用药前要血压正常，无水和电解质紊乱。冲击前停服泼尼松，冲击后48小时再用，并缓慢减量、方法同前。 3.加用免疫抑制剂联合治疗。 * 勤复发病例的治疗 1.更长疗程的小剂量隔日用药，用量参考复发时的用量。 2.联合应用免疫抑制剂。 * 其它药物治疗： 1.左旋咪唑：原用于抗蠕虫。作为一免疫调节剂自1980年后用于肾病治疗。目前常用于激素