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病例讨论 患者连某，女，年龄65岁，以“头晕半月”为主诉入院 既往“冠心病”7年，“高血压”病史1月 查体无异常 术前CT 诊断？ 鞍区占位：动脉瘤？肿瘤？ 下一步检查？ 术前MRI 术前MRA 术前DSA 12.56*16.75mm 11.03*7.36mm 治疗方案? 手术保守 开颅介入 单侧双侧 同期分期 方案：分期介入 依据 双侧动脉瘤体积均较大，破裂出血风险高 与家属沟通选择介入治疗 患者为镜像动脉瘤，同期处理风险高，且患者为非破裂动脉瘤，可不必急诊处理 右侧ICA动脉瘤栓塞过程 LVIS 5.5mm*20mm支架一枚 14mm*51cm弹簧圈成篮 14mm*34cm、12mm*21cm、10mm*26cm、9mm*30cm、8mm*30cm、8mm*30cm、8mm*20cm、8mm*20mm、8mm*20mm、6mm*15cm、5mm*20cm、5mm*20cm共12枚弹簧圈填塞 术后第2天CT 术后2月CT 术后2月DSA 术后2月对侧动脉瘤栓塞 术后8月CT 术后8月DSA 术后14个月CT 术后14个月DSA（右侧ICA动脉瘤复发） 术后18个月CT 术后18个月MRI 复发原因？ 下一步处理？ 术后18个月右侧颈内复发动脉瘤栓塞 术后22个月CT 术后22个月MRI 相关研究 大型和巨大型动脉瘤常定义为≥15mm和≥25mm的动脉瘤，约占颅内动脉瘤的6.1%~6.9%，好发于颈内动脉海绵窦段、床突旁、大脑中动脉分叉、基底动脉等部位 5年破裂风险分别为14.5%和40%，无论未破裂或破裂动脉瘤都需要积极治疗 常用血管内治疗方法 载瘤动脉闭塞术 Onyx液体栓塞剂栓塞 单纯弹簧圈栓塞以及支架辅助弹簧圈栓塞 覆膜支架 血流导向装置应用 载瘤动脉闭塞术 适用于手术夹闭困难或无法介入栓塞的病例 术前应做颈动脉压迫训练，并行球囊闭塞试验（BTO），不能耐受者可考虑先行颞浅-大脑中动脉吻合术再行闭塞 术后5%【1】病人发生脑卒中，且颈内动脉闭塞后Wills环血流动力学改变可能增加其他部位动脉瘤的发生率，约为4.3%【2】
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