不明原因昏迷诊治思路.pptVIP

一例不明原因昏迷的诊治分析 湖南中医药大学第一附属医院急诊科 文爱珍 病例分析题 男性，78岁。因“突然倒地，呼吸急促，神志不清10分钟”由家人抬送入院。入院前10余分钟，病人在与他人聊天时，突然发病倒地，呼吸急促，神志不清，呼之不应。无呕吐、抽搐；无大小便失禁。家人抬送病人到本院急诊科。发病时间为午餐后3小时，院外未做任何处理。? ? 患者曾因“高血压、脑梗塞”等住院治疗，好转后于10余天前出院。具体治疗经过不详，院外服药情况不明。有冠心病病史，否认糖尿病史。? ? 病例分析题 ? ? 入院时查体：体温36.0℃，血压测不到（随后重测为50/20mmHg），呼吸30次/分，脉搏微弱测不清楚（心率120次/分）。偏瘦体型，呼叫无应答，压眶反应弱。唇色略紫绀，皮肤无黄疸、皮疹及出血点。呼出气体无异味。瞳孔双侧等大等园，直径2mm，光反射弱。胸廓未见异常，双肺未闻及干湿罗音。心音正常，未闻及明显杂音。腹部平软，盰脾未触及。四肢肌张力减低、对称，强刺激病人时，肢体能够在床上活动。膝腱反射没引出，巴彬斯基征阴性。心电图：窦性心动过速，ST—T广泛缺血改变。 病例分析题 如果你是当班医生，请问： 1.昏迷原因最可能是什么？首先应做什么检查？ 2.你的首轮抢救程序是什么？ 3.为进一步明确诊断，你还需询问哪些病史？ 4.病人血压测不到 时，你应该怎么办？ 病例分析题 如果你是唯一当班护士，请问: 1.该患者GCS评分是多少？ 2.你如何安排护理操作顺序？ 3.如果该患者静脉穿刺困难，你该怎么办？ 概 述 昏迷的定义： 是指由于各种病因导致的高级中枢神经结构与功能活动(意识、运动和感觉)受损所引起的严重意识障碍，但生命体征（呼吸、血压、脉搏等）存在。 概 述 临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根据患者对声、触、压、疼痛等刺激，通过言语行为，运动的反应以及各种反射障碍的表现来决定，临床上常将昏迷分为三期： 概 述 概 述 但因意识障碍常呈波动性和移动性,为确定其昏迷程度、评估进展、观察疗效及判断愈后。除根据临床判断外,还根据昏迷量表进行分级。 概 述 格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法：主要根据眼球活动、语言和肢体运动三大项进行评估，最高分15分、最低3分。 Glasgow-Pittsburgh昏迷计分法：在原有的基础上进行了改进和补充了4个观察项目，计7项35级，最高35分、最低7分。 太田式三、三、九度评分法：主要是把觉醒水平障碍的程度分三类，每类又分三个级。 但目前临床最简便、最易行的是格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法。 概 述 格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表 概 述 昏迷的病因 昏迷的病因较为复杂，可涉及多个学科的一系列疾病，目前病因分类方法繁多，我们仅以颅内外病变分类法进行简单介绍。 昏迷的病因 颅内疾病： 1、脑血管病： 缺血性(大面积脑梗死、脑栓塞，脑干 及小脑梗死等) 出血性(脑实质出血、脑干出血、小脑 出血、膜下出血） 2、颅内占位：各种脑肿瘤、脑囊肿等 昏迷的病因 颅内疾病： 3、颅内感染： 乙型脑炎、化脑、流脑、病脑，脑脓肿、脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄生虫所致的脑系感染等 4、颅脑外伤： 颅内血肿，硬膜外、下血肿，脑挫裂伤 5、癫痫：全身性强直-阵挛性发作 昏迷的病因 颅外疾病： 1、系统性疾病： 肝性脑病、肺性脑病 肾性脑病：尿毒症、透析性脑病 心性脑病：心脏停搏、心肌梗死、严重 心律紊乱 糖尿病低血糖昏迷 内分泌疾病：甲状腺危象、垂体性昏 迷、肾上腺危象 昏迷的病因 颅外疾病： 1、系统性疾病： 物理性缺氧性损害：中暑、CO中毒、触电、 淹溺、休克等 电解质紊乱、水酸碱平衡失调 2、中毒性脑损害 感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤 寒、败血症、Reye综合征等 药物中毒：酒精、镇静安眠药、毒品等 农药中毒 昏迷的病因 颅外疾病： 有害气体中毒：一氧化碳等 有害溶剂中毒：苯、汽油、氰化物等 金属中毒：铅、汞等 动物及植物毒素中毒：鱼胆、毒蛇、河豚 鱼、霉变、甘庶等 昏迷的诊断 病人来诊后病因往往不明，诊断需有序的步骤，首先要保持呼吸道通畅，检查血压、脉搏，心电图检查，了解基本情况后，再进行其它检查。诊断主题：是否昏迷、昏迷的程度及昏迷的病因。 昏迷的诊断 病史： 是诊断的重要步骤