抗菌治疗无反应性肺炎.pptVIP

抗菌治疗无反应性肺炎;无反应性肺炎（nonresponding pneumonia） 抗生素治疗3天后，体温持续＞38℃和或乏力、咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状持续存在。（Arancibia F, et al. AJRCCM, 2000, 162: 154-160） 给予足够抗生素治疗的肺炎，其临床状况没有足够的反应。（ATS/IDSA, Guidelines for CAP in adults. CID, 2007） ;概念;概念;X线延迟吸收与治疗无反应的关系 没有临床症状恶化的X线延迟吸收，不意味着治疗无效。肺炎完全吸收，50%在2周左右，66.7%在4周左右。 影像学早期恶化并不是治疗无效的硬指标。 肺炎链球菌、军团菌最容易出现持续侵润，50%以上老年军团菌肺炎病人，在临床症状改善时却出现影像学恶化，并出现胸腔积液。 粒缺或免疫抑制患者随着有效治疗和免疫重建，肺炎影像学改变反见“加重”。;概念;中位时间;判断疗效最佳时间;体温≤37.8℃ 心率≤ 100次/分 呼吸频率≤ 24次/分 收??压90mmHg SaO2 ≥ 90%或PaO2 ≥ 60mmHg 能够经口进食 意识状态正常;判断临床进展的标准;治疗无反应肺炎原因;治疗无反应肺炎原因;病原学因素 患者因素 医生的临床经验;病原学因素;患者因素;医生因素;在社区获得性肺炎中占10%～15%； 在院内或等性肺炎中占30%～60%； 无反应性肺炎的死亡率是普通肺炎的5倍。;处理策略;无反应性肺炎更换抗生素原则;