抗精神失常药2014-2015-1.pptVIP

第三节 抗 抑 郁 症 药 抑郁症是情感障碍精神病的一种，以情绪低落抑郁消极为主要症状，其病因与发作类型尚未统一，分类和命名也不一致。 心因性或反应性抑郁症（外界因素所致） 内源性抑郁症（无明显外因） 其他：更年期抑郁症、药源性抑郁症等 发作表现：单相型 情感障碍以抑郁症为主 双相型 抑郁和躁狂间隔发作 抑郁症的治疗应采用综合措施，药物治疗是其中重要部分，但不宜单纯依靠药物，例如对心因性抑郁症在诱因消除后常可自动缓解，并非都需用药，心理治疗和环境改善常起重要作用。 抗抑郁症药： △抑制NA、5-TH再摄取的药物 ---- 三环类抗抑郁药----丙咪嗪 △抑制NA再摄取药物 ----地昔帕明 △抑制5-TH再摄取药物----氟西汀 △其他类 丙米嗪（imipramine, 米帕明） [药理作用与机制] 1.对中枢神经系统的影响 对抑郁症患者，能明显提高情绪，精神振奋，消除自责，减轻运动抑制，连续用药2~3周疗效才显著，故不作应急治疗用药。 对正常人，不仅不表现兴奋或提高情绪 ，反而出现思睡，乏力，注意力不集中，思维能力降低等现象。 作用机制：属非选择性单胺再摄取抑制药，确切机制，尚不明确。目前认为，主要阻断NA、5-HT在神经末梢（前膜）的再摄取，从而使突触间隙的递质浓度增高，而发挥抗抑郁作用。 丙米嗪（imipramine, 米帕明） [药理作用与机制] 2.对自主神经系统的影响 治疗量即出现显著的M胆碱受体阻断作用，表现为视力模糊，口干，便秘尿储留等。 3.对心血管系统的影响 治疗量降低血压，致心律失常。 丙米嗪（imipramine, 米帕明） [临床应用] 1、治疗抑郁症 各种原因引起的抑郁症，尤其是内源性抑郁 症和更年期抑郁症效果好。 也可用于强迫症的治疗。 2、治疗遗尿症 3、焦虑恐惧症 [不良反应及注意] 1、外周抗胆碱反应 本品可阻断M受体，引起口干、便秘、视力模糊等常见， 可在用药过程中逐渐消失，但可致眼压升高、肠麻痹、排尿 困难、尿潴留等，必须停药处理，必要时注射新斯的明。前 列腺肥大、青光眼患者禁用。 2、心血管反应 可见心率加快，体位性低血压，剂量过大对心脏有直接 抑制作用，可致心律失常，诱发心衰、心梗等；高血压、心 脏病患者禁用。 3、过敏 其他抗抑郁症药 米安色林(mianserin） 为近年合成的四环类抗抑郁症药，能选择性抑制NA的再摄取，对5-HT再摄取无影响，特点为广谱抗抑郁药，具有奏效快，副作用小，临床适用于各型抑郁症，老年抑郁症患者尤为适用。 抗精神病药的临床应用 在精神科领域，几乎各类精神障碍，只要诊断确定，均有可能接受抗精神病药治疗，其合理应用的基本原则可归纳为：根据患者发病特点和不同类型，选择药理作用恰当、种类尽可能少的药物，使用最低有效治疗剂量，合适的给药途径，维持最短必要疗程，争取最佳治疗效果并尽量避免药物不良反应及毒副作用。 精神疾病的治疗应采用综合措施，包括药物治疗、心理治疗、音乐治疗、工作调整、环境改善等各方面的处理，可大大减少该病的复发率。其中，药物治疗可以有效控制精神症状和行为异常，促使病人安静、合作，便于接受心理治疗及其它疗法。 * * * * * 抗精神失常药 郝军荣 药理教研室 抗 精 神 失 常 药 精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类疾 病的总称。包括: 精神分裂症，亦称精神病（抗精神病药） 抑郁症 （抗抑郁症药） 躁狂症 （抗躁狂症药） 焦虑症 （抗焦虑症药） 苯二氮卓类 第一节 抗精神病药 精神