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小儿体液平衡的特点 和液体疗法 儿科病房 一、小儿液体平衡的特点 （一）体液的总量与分布 试计算：1岁儿童体液总量及血浆各约有多少ml？ （二）体液的电解质组成 细胞外液以Na+为主 细胞内液以K+为主 （三）儿童水的代谢特点 水的需要量相对大，交换率快 体液调节功能相对不成熟 二、水、电解质和酸碱平衡失调 (一)脱水：程度 脱水程度 轻度 中度 重度 失水量/体重 30~50ml/kg 50~100ml/kg 100~120ml/kg 脱水： 指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液的减少。 低渗性脱水 血清钠＜130mmol/L 高渗性脱水 血清钠150mmol/L 等渗性脱水 血清钠130~150mmol/L 脱水：性质 脱水：临床表现 脱水程度 轻度 中度 重度 失水量/体重 30~50ml/kg 50~100ml/kg 100~120ml/kg 症状（尿量） 稍少 少 极少或无尿 精神 稍差 差 极差 体 皮肤 稍干 干 极干 弹性 可 差 极差 前囟 稍凹 凹 深凹 眼窝 稍凹 凹 深凹 征 眼泪 有 少 无 口唇 稍干 干 极干 四肢 尚暖 稍凉 厥冷 循环异常 无 可有 有 神经异常 无 无 可有 组 织 间 隙 血 浆 细 胞 内 液 正常水平 低渗性脱水 电解质损失比水多 血浆渗透压低 血清钠＜130mmol/L 组 织 间 隙 血 浆 细 胞 内 液 正常水平 高渗性脱水 电解质损失比水少 血浆渗透压高 血清钠150mmol/L 组 织 间 隙 血 浆 细 胞 内 液 正常水平 等渗性脱水 电解质损失与水成比例 血浆渗透压正常 血清钠130~150mmol/L 脱水：临床表现 脱水征相对重 脱水征相对轻 (二)低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L 【病因】 入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。 【临床表现】 神经肌肉兴奋性降低、心肌兴奋性增高、肾脏损害。 【治疗】 ①轻度低钾血症可每日口服钾3mmol/kg，重度低钾血症每日静脉补钾4~6mmol/kg。 ②积极治疗原发病。 ③补钾原则四不宜。 补钾：原则为四不宜。 ①不宜过早 见尿补钾或静脉输液前6小时内排过尿方可补钾。 ②剂量不宜过大 3-4mmol/kg/日, 缺钾症状明显者可增至4-6mmoi/kg/日。 ③浓度不宜过高 静脉补氯化钾浓度，不应超过0.3％。 ④速度不宜过快 静滴时间不应短于8小时，口服无困难者可予以分次口服。 （三）高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L 【病因】排钾减少、分布异常、入量过