外科护理学之颅脑疾病患者护理.pptVIP

多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 颅底骨折 * 颅底骨折的临床表现 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 眼眶球结膜下 （“熊猫眼”征） 嗅、视神经 颅中窝 鼻或耳漏 面听神经 颅后窝 乳突部 少见 * 颅前窝骨折的“熊猫眼”征 * 乳突部皮下瘀血斑 * 处理原则 颅盖骨折： 1.线性骨折： 无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。 2.凹陷性骨折： 如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。 颅底骨折： 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。 合并脑脊液漏时，给予抗生素，预防颅内感染。 * 脑损伤 概念：脑损伤是指由暴力作用使脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。 * 病因与分类 根据伤后脑组织与外界是否相通，分开放性和闭合性两类 开放性脑损伤多由锐器和火器直接造成，伴有头皮破裂、颅骨骨折和硬脑膜破裂，有脑脊液漏； 闭合性脑损伤多由间接暴力或头部接触钝性物体所致，脑膜完整，无脑脊液漏。 * 根据脑损伤机制及病理改变，分为原发性和继发性两类 原发性脑损伤指暴力作用后立即发生的脑损伤； 继发性脑损伤是指受伤一段时间以后出现的脑受损病变，包括脑水肿和脑血肿等。 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等， 继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。 * 第二节急性脑疝病人的护理 * 解剖学基础 颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。 通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。 颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。 * 脑疝：当颅腔内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，使脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。 学习内容 * 小脑幕切迹疝----颞叶钩回疝 枕骨大孔疝---- 小脑扁桃体下疝 ( 最常见最有意义 ) 大脑镰下疝 脑疝的分类 * 小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝) 幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下 * 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝。 枕骨大孔疝 * 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 * 小脑幕切迹疝的临床表现 ①高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安； ②意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷； ③瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失； ④运动障碍：出现对侧肢体运动神经元瘫痪； ⑤生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。 * 枕骨大孔疝的临床表现 多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延髓呼吸心跳中枢。 由于颅后窝容积小，对颅内高压的代偿能力较差，病情进展快，病人常表现剧烈头痛，反复呕吐，颈项强直，强迫头位，瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个别病人甚至到临终前仍呼之能应。位于延髓的呼吸中枢受损严重，早期可突发呼吸骤停而死亡。 * * 脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。 脑疝急救原则： 1.快速静脉推注高渗性脱水剂； 2.已确定病变和部位，应立即手术； 3.病因难确诊或病变无法切除者，可行姑息手术。 处 理 * 静脉快速推注20%甘露醇和速尿 保持呼吸道通畅 吸氧 意识、瞳孔、生命体征监测，呼吸障碍行气管插管辅助呼吸 手术前准备 脑疝救护 * 思 考 题 1. 颅内压增高的护理措施不包括（ ） A. 体温39℃以上用冰枕降温 B. 头痛时用吗啡止痛 C. 避免咳嗽、打喷嚏等因素 D. 躁动时适当镇静但禁忌强制约束 E. 保持呼吸道通畅 B. 头痛时用吗啡止痛 * 思 考 题 2. 小脑幕切迹疝时肢体活动障碍的特点是（ ） A. 病变同侧肢体瘫痪 B. 病变同侧上肢和对侧下肢瘫痪 C. 病变对侧肢体瘫痪 D. 病变对同侧肢体瘫痪 E. 四肢瘫痪 C. 病变对侧肢体瘫痪 * 思 考 题 3. 关于颅内压增高病人的护理，下列哪项错误（ ） A. 避免情绪激动 B. 保持呼吸道通畅 C. 39℃以上用冬眠低温疗法 D. 持续给氧 E. 适当镇静并强制约束 E. 适当镇静并强制约束 * 第三节 颅脑损伤病人护理 * 预习