神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(2011版).pptVIP

神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版） 河南省人们医院 神经内科 导语 2011年中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组成立，对2009年《神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识》内容进行了修改与完善，并标明了证据级别。 主要内容 一、营养风险筛查 ?二、能量与基本底物供给 ?三、营养途径选择 ?四、肠内营养开始时间 ?五、肠内营养配方选择 ?六、肠内营养输注管道选择 ?七、肠内营养输注方式选择 ?八、肠内营养支持监测 ?九、肠内营养支持调整 ?十、肠内营养支持输注停止 一、营养风险筛查 神经系统疾病伴吞咽障碍患者进食减少或不能进食，危重神经疾病患者分解代谢大于合成代谢，部分神经疾病患者病前就已经存在营养不足或营养风险。 量表NRS-2002 2003年欧洲肠外肠内营养学会、2006年中华医学会肠外肠内营养学分会和2011年美国肠外肠内营养学会均推荐住院患者使用营养风险筛查工具。推荐意见：对神经系统疾病患者，特别是伴吞咽障碍和危重神经疾病住院患者尽早予以营养风险筛查（A级推荐）。 ?二、能量与基本底物供给 急性重症脑损伤患者急性应激期代谢变化剧烈，能量供给或基本底物比例不适当可能加重代谢紊乱和脏器功能障碍，并导致不良结局。为此，2002年ASPEN推荐采用间接测热法测量能量需求，加强营养支持的个体化。 我国能够应用间接测热法的医疗单位有限，故暂推荐公式法计算患者能量需求，并根据病情轻重调整基本底物供给。 推荐意见：应用经验公式法计算能量需求（B级推荐）。轻症（GCS 12分或APACHEⅡ≤16分）非卧床患者：25~35 K/(kg．d)，糖脂比=7：3~6：4，热氮比：100~150:1。轻症卧床患者：20—25 K/(kg.d)，糖脂比=7：3~ 6:4，热氮比=100~150:1。重症急性应激期患者：20～25 K/(kg．d)，糖脂比= 5:5，热氮比=100:1（D级推荐）。 ? 肠内营养具有刺激肠道蠕动，刺激胃肠激素分泌，改善肠道血液灌注，预防急性胃黏膜病变，保护胃肠黏膜屏障，减少致病菌定植和细菌移位等优势。 肠内营养的优越性 早期肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外营养 早期肠内营养的高血糖发生率显著低于肠外营养 早期肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少1.2天 TPN给我们喘息的机会，但最终想办法是如何使用EN。 推荐意见：耐受肠内营养患者首选肠内营养，包括经口和管饲（鼻胃管、鼻肠管和经皮内镜下胃造口）喂养（A级推荐）；不耐受肠内营养患者选择肠外营养。 ?四、肠内营养开始时间 2005年喂养与普通膳食(Feed or Ordinary Diet，FOOD)试验第2部分结果表明，急性卒中伴吞咽困难患者7d内（平均发病48 h）肠内喂养比7d后（延迟）肠内喂养的绝对死亡危险减少，死亡或不良结局减少5.8%（95% CI -0.8~12.5,P=0.09），从而提示急性卒中伴吞咽障碍患者早期肠内营养可能使患者获益（Ib级证据）。 推荐意见：急性卒中患者发病后7d内尽早开始肠内喂养（A级推荐）。颅脑外伤患者发病后3d内尽早开始肠内营养（B级推荐）。 重症患者营养支持应尽早开始 延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并很难为后期的营养治疗所纠正。 营养摄入不足：蛋白质、能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，直接影响患者预后。 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力。 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施。---这往往是预后差的病人。 如何判断肠内营养是否能开展？ 第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。 肠鸣音： 危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降低速度。 ?五、肠内营养配方选择 肠内营养配方选择取决于对营养配方成分的了解以及对营养支持目标的确认。整蛋白标准型配方适合健康人群营养素需求，疾病适用型配方适合特殊疾病营养需求。糖尿病适用型配方具有低糖比例、高脂肪比例、高单不饱和脂肪酸含量、高果糖含量、加入膳食纤维等特点。 推荐意见：胃肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方（D级推荐） 。有条件时选用含有膳食纤维的整蛋白标准配方（A级推荐）。 消化或吸收功能障碍患者：选用短肽型或氨基酸型配方（D级推荐） . 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方（D级推荐） 。 限制液体人量患者：选用高能量密度配方（D级推荐） 。 糖尿病或血糖增高患者：有条件时选用糖