外科护理学之急性脑血管病病人护理.pptVIP

急性脑血管病病人的护理 二、脑血管疾病的分类 1.按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。 2.根据神经功能缺失症状的持续时间分为： TIA（小于24小时）和脑卒中（超过24小时） 3.按性质 脑血管疾病的危险因素 可干预 高血压 糖尿病 心脏病 TIA或脑卒中病史 其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等 不可干预 年龄 性别 种族 遗传因素 情境案例 单×× ，女， 56岁，反复发作性突然左手麻木一个月来诊， 患者一个月前无诱因出现多次头晕、左手麻木无力，每次发作持续大约30分钟左右，均在短时间内恢复，无其他不适。 查体：BP150/95mmHg，体型肥胖，神清语利，心肺腹（-），四肢肌力正常，病理反射（-） 请思考: 1、患者的医疗诊断是什么?依据？ 2、主要的护理诊断是什么？ 3、需采取那些护理措施？ TIA概述 概念：是局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆性脑功能障碍。 一般每次发作持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复。 短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性。 TIA病因和发病机制 基础：动脉粥样硬化 脑血管的狭窄、痉挛 微栓子学说 血液动力学因素 血液成分改变 临床表现 TIA基本临床特征 ? 发作性 ? 短暂性 症状24小时内完全缓解； ? 可逆性 症状可完全恢复，无后遗症 ? 反复性 每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区 临床表现 颈内动脉系统TIA 病灶对侧单肢无力或轻度瘫痪，对侧感觉障碍. 特征性的症状：眼动脉交叉瘫（短暂的单眼失明、病变侧Horner征） 优势半球缺血:可有失语 椎－基底动脉系统TIA 以眩晕为常见症状 一般不伴耳鸣 特征性的症状： 跌倒发作 短暂性全面遗忘症 治 疗 病因治疗 药物治疗： 抗血小板聚集药： 阿司匹林、潘生丁、噻氯吡啶 抗凝药物：肝素 钙通道阻滞剂：西比灵、尼莫地平 血管扩张剂、扩容 外科治疗 常用护理诊断 知识缺乏：缺乏本病的防治知识 潜在并发症：脑卒中 有受伤的危险：与突发眩晕、平衡失调有关 护理措施 1.一般护理 生活规律，适当参加体育锻炼、减肥。 饮食指导：给予低脂、低胆固醇、低盐饮食，忌刺激性及辛辣食物，戒烟少饮酒，避免暴饮暴食 护理措施 2.用药指导： 在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出凝血时间及凝血酶原时间，一旦出现情况及时给予相应的处理。坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药 护理措施 3.健康指导 疾病知识指导：释疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理。 应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓形成。 定期门诊复查。 脑 梗 死 cerebral infarction,CI 概述 是指脑血液供应障碍引起的缺血、缺氧而发生的缺血性坏死或脑软化。 在脑血管疾病中最常见，占60~90%。 临床最常见的类型： 脑血栓形成 脑栓塞 情境案例 病人，男，55岁，晨起发现左侧肢体麻木，中午开始不能活动。有高血压病史3年。查体：BP160／90mmHg，神志清楚，语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性，左侧痛觉减退，双眼左侧偏盲。 概 念 指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞， 在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。 病 因 脑动脉粥样硬化 高血压常与动脉硬化并存 其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等 发病机制 临床表现 好发人群：中年以后，多见于50－60岁以上的病人 起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，1-3天达高峰 先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）约25%人有TIA发作史 多数病人无意识障碍及生命体征的改变 临床表现 颈内动脉系统脑梗死 病灶对侧 偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍 失语、失认等 椎-基底动脉系统 眩晕、呕吐、共济失调 交叉性瘫痪等 临床表现 临床表现（分型） 1、完全型： 起病6小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。 2.进展型： 局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数日。 3、可逆性缺血性神经功能缺