医院管理工作制度(含语言文字规范).doc

PAGE PAGE 8 **医院管理工作制度 一、医院领导干部深入科室制度 （一）医院领导干部深入科室调查研究制度。 1.医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。及时发现，纠正存在的问题，坚持持续改进。 2.深入科室，围绕患者安全，重点了解医疗、护理、后勤保障以及服务质量、患者生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作的意见和建议。 3.院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重患者的抢救及其他有关业务活动等。 （二）医院领导干部行政查房制度。 1.医院每周一进行行政查房，各相关职能科室负责人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、后勤保障及科室管理等方面的工作情况，听取患者和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。 2.认真做好行政查房记录，相关科室必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。 （三）领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作制度。 1.医院领导班子集体定期召开专题会议，评估在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 2.紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标，对存在的不良事件与缺陷，要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院质量与安全文化氛围。 二、请示报告制度 凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示或者报告： 1.当发生严重危及医疗质量与安全的事件时。 2.严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的患者时。 3.有重大手术、重要脏器切除、截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。 4.将要实施紧急抢救生命的手术而患者的亲属不在时。 5.发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时。 6.收治涉及法律和政治敏感人员以及有自杀迹象的患者时。 7.购买贵重医疗器械或重大经济开支报批时。 8.需增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。 9.工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时。 10.参加院外进修学习，接受来院进修人员等。 11.国内、外学者来院访问、交流，开展临床诊疗活动时。 三、医院总值班制度 1.医院总值班由院级领导、职能部门和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收重要文件，承接未办事项，检查夜间各岗位工作人员的工作情况等。 2.根据医疗（救治危重患者）工作量需要，可在夜间及节假日增设医疗总值班，由医疗管理职能部门及临床、医技科室负责人员参加。 3.总值班应掌握全院重患者情况，对病危患者，要到床前了解病情及治疗、监护情况，协调处理有关会诊、抢救问题，掌握转院患者的情况，了解转诊原因，根据规定做出决定，做好记录。 4.医院要确定总值班人员的职责与权限。总值班人员应当做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。 四、医德教育和医德考核制度 1.医院须把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容。 2.医院须认真贯彻执行卫生部发布的《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》。 3.医院要根据医德规范，结合实际情况，建立医德考核与评价制度，制定具体的、切实可行的医德考核标准及办法，建立并不断完善医务人员医德考评制度。 4.医德考核以自我评价与社会评价、科室考核与上级考核、定期考核与随时考核相结合的办法进行。 5.医务人员的医德考核结果，要作为聘任、任职、提薪、晋升以及评优的重要条件之一。 6.医德考核成绩优秀者，应给予表彰和奖励；医德考核成绩差者应当进行批评教育；对于严重违反医德规范，触犯行政规章及法律者，应当给予相应的处罚。 五、语言文字规范使用工作制度 1.语言文字规范使用情况将纳入各科室年度目标管理考核。 2.全体工作人员应在医疗服务活动中使用普通话，各类教学、早会、业务学习、会议等活动中尽量使用普通话，并逐步做到各种场合都讲普通话。 3.医院的院牌，各科室标牌、宣传栏、院报、网站、处方、病历等医疗文件及档案、行政公文的收发等严格按照国家公布的汉字规范化的有关规定，一律使用国家规定的规范字，不得出现繁体字和异体字、二简字和错别字。 4.通过分期培训及测试，力争全体工作人员的普通话水平达到三级以上标准。 5.医院语言文字工作评估办公室将定期检查各科室文字语言规范使用情况，发现现问题及时纠正。 六、消防与安全管理制度（试行） 1.全面落实公安部《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》的要求。 2.落实逐级（院所、处科、班组）安全责任制，明确职责，有专人负责，落实责任，不断完善和落实各类应急处置预案，提高技防、物防、人防的覆盖面，把刑事、治安、火情、安全事故控制在最低水平。