侵入性治疗用药安全学习课件.pptVIP

Older age Obesity Malnutrition Diabetes mellitus Immunocompromising diseases or therapies Presence of other infections Skin diseases Preoperative Factors Prolonged pre-op stay Shaving the skin Inadequate antibiotic prophylaxis Surgical Factors ? Inadequate skin antisepsis ? Emergency procedure ? Prosthetic implants ? Prolonged procedure ? Use of drains ? Poor technique ? Unexpected contamination Environmental Factors ? Staph. or Strep. carrier ? Excessive activity in OR ? Contaminated antiseptics ? Inadequate ventilation ? Inadequately sterilized equipment 侵入性治療用藥安全 徐永偉 麻醉科主治醫師 馬偕紀念醫院 2011.7.30 精选 侵入性治療 侵入性治療的知情同意 “An ounce of informed consent is worth a pound of malpractice defense. “事前一盎司告知勝過在法院一磅解釋” 大綱 侵入性治療用藥安全 抗凝血劑 抗血小板藥物 預防性抗生素 鎮靜止痛藥物 抗凝血劑的用藥安全 出血 栓塞 侵入性治療前停用抗凝血劑 ? 凝血機轉 (Hemostasis) 3 Major systems involved 血管壁 (Vessel wall) 血小板 (Platelets) 凝血因子 (Coagulation factors) Fibrinogen Fibrin Thrombin Prothrombin Xa Va VIIa TF 外在路徑 IXa VIIIa XIa XIIa 內在路徑 XIIIa Soft clot Fibrin Hard clot V VIII 凝血機轉 內在路徑 Enhances the action of Antithrombin III Factors IIa, IXa, Xa, XIa and XIIa Activated Partial Thromboplastin Time (APTT) 外在路徑 Vitamin K antagonist Factors II, VII, IX and X Prothrombin Time (PT) INR 抗凝血劑 Heparin Warfarin 抗凝血劑 Warfarin 機轉: Vit K拮抗劑，缺乏Vit K的修飾作用，凝血因子II, VII, IX, X將無法發揮活性。 用途：預防血栓形成 副作用：出血 注意事項： 監測PT值( Prothrombin time;凝血酶原時間) ，2- 2.5倍正常值 病患對warfarin 劑量的反應不一 藥效易受到基因多型性、營養狀況、 食物、 藥物的影響 基因多型性與warfarin Genotype variants of CYP2C9 and VKORC1 Warfarin ~ 案例1 74歲男性 於1999年接受機械性二尖瓣及主動脈瓣人工瓣膜置換術 術後未規律服用抗凝血劑 2007年因腹股溝疝氣入院行疝氣修補術 術後第4天突然意識改變併左側肢體乏力 腦部核磁共振檢查診斷為急性右側中大腦動脈梗塞 許堂河醫師 臺灣醫界 2011, Vol .54, No.3 Warfarin ~ 案例2 71歲男性 因瓣膜性心臟病且合併心房顫動，於2001年接受機械性二尖瓣置換術 長期規律服用抗凝血劑 2009年因口腔腫塊併口腔黏膜白斑症疑似口腔癌，計劃進行切片病理檢查 遵照醫囑於檢查前4天起停止服用抗凝血劑 停藥第4天，突然意識改變及左側肢體乏力， 經急診診斷為急性腦梗塞。到院時血液INR（international normalized ratio）值為1.0 許堂河醫師 臺灣醫界 2011, Vol .54, No.3 Warfarin ~ 案例3 73歲女性 於2006年接受主動脈瓣機械性人工瓣膜及二尖瓣組織性瓣膜置換術 術後規律服用抗凝血劑且血中濃度始終保持在治療範圍 2009年因嚴重下背痛併雙下肢轉移痛及麻痺送醫治療，經診斷為第一腰椎壓迫性骨折 計