任务15 小肠疾病患者护理.pptVIP

肠梗阻病人的护理 学习要求 专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经验。 社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。 方法能力：能够运用科学的临床护理思维对肠梗阻的病人正确实施护理；会对病人进行健康指导。 学习重点、难点 重点： 肠梗阻的临床表现、诊断要点和护理。 难点： 肠梗阻的病因与分类、病理生理。 案例导入 小肠解剖生理概要 1.3-5米，分为十二指肠、空肠和回肠。 2.空肠位于左上腹和脐部，回肠位于右下腹及盆腔。 3.血供来自于肠系膜上动脉。 4.功能：消化和吸收 肠梗阻 部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠 分 类 按发生的基本原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 血运性肠梗阻 由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍 病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成 病 因 病理生理 1.肠管局部 肠蠕动增强 肠内积气、积液增多 肠腔内压力不断增加 肠壁血运障碍 静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 肠壁因缺血而坏死、穿孔 2.全身性 肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克 肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎 肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症，甚至全身性感染 呼吸循环功能的障碍 临床表现  共同表现：痛、吐、胀、闭 ? 腹痛：单纯性特为是阵发性绞痛,反复发作的、节律性的。绞窄性特点为持续性疼痛，疼痛程度不断加重。麻痹性为持续性胀痛。 临床表现  ? 呕吐：机械性为反射性。 麻痹性为溢出性。 高位性呕吐早，频繁，呕吐物为胃液 低位出现晚，为带臭味粪样物。 为血性或棕褐色液体，提示绞窄 临床表现  ? 腹胀：高位性腹胀不明显。 低位性腹胀明显（全腹） 肠扭转腹胀多不对称。 麻痹性均匀全腹胀。 ?触诊：单纯性可有轻度压痛，无腹膜剌激征，绞窄性可有固定压痛和腹膜刺征 。 ?叩诊：绞窄性可有移动性浊音。 ?听诊：? 机械性肠鸣音亢进，气过水声或金属音。 ? 麻痹性肠鸣音减弱或消失。 全身变化：单纯性早期多不明显，晚期出现脱水体征。严重脱水或绞窄性可出现休克征象 ?直肠指检：血迹应考虑绞窄。 ? 实验检查： ? X线检查： 治疗原则 矫正因梗阻引起全身性生理紊乱和梗阻。 ? 纠正生理紊乱：禁食水、胃肠减压、纠正代谢紊乱、抗生素预防感染、对症处理。 ? 解除梗阻： ?非手术治疗：适用于单纯性粘连性、动力性、蛔虫性、粪块堵塞、肠结核等不完全性梗阻。 ?手术治疗：适用于：各类绞窄性肠梗阻、畸形、肿瘤引起梗阻、非手术治疗无效。 方法：梗阻病灶切除、肠襻短路手术、肠造口或外置等。 （一）粘连性肠梗阻（20~40%） ? 定义：肠管粘连及粘连带的压迫引起。 ? 原因：腹部手术后（最常见）炎症、损伤、出血、异物等。 ? 诱因：饮食不当、剧烈活动、体位改变等。 ?预防：及时、正确治疗腹腔炎症、术后早期活动 促进肠蠕动及早恢复对防止粘连的发生有重要意义。 （二）肠扭转 ? 定义：一段肠管沿其系膜长轴旋转所形成闭袢性肠梗阻称…. ? 原因：系膜过长根部较窄小、活动范围大、在加肠内容物骤增、肠管动力异常以及突然体位等因素诱发。 ? 小肠扭转： ? 青壮年 ? 饱食后剧烈活动。 ? 突然腹部绞痛，持续疼痛伴阵发加重。 ? 呕吐频繁，腹胀不明显，早期出现休克。 ? 触及压痛的扩大肠袢。 ? X线检查符合绞窄性表现，如空肠与回肠换位等。 ? 乙状结肠扭转 ? 老年男性 ? 常有习惯便秘 ? 腹部绞痛外，腹胀明显，呕吐一般不明显。 ? X线检查：马蹄状巨大的双腔充气肠袢，钡剂灌肠尖端呈“鸟嘴”状。 （三）肠套叠 ? 定义：一段肠管套入相邻肠管内，称….. ? 原因：与肠管解剖特点，盲肠活动度过大、病理因素，如息肉、肿瘤以及肠功能紊乱等有关。 多见于2岁以下儿童，占80%。 ? 幼儿：三大症状。 ? 腹痛：剧烈腹部绞痛 ? 腹部包块：腊肠样，光滑、压痛，下方空虚。 ? 便血：果酱样。 ? 指检：有血迹。 （四）蛔虫性梗阻 ? 定义：蛔虫