肺结核的影像诊断.ppt

男性，61岁，肺结核。 A HRCT显示空洞性浸润病灶。 B 平扫MRI可显示相同征像， 同时显示较为轻微的游离性胸膜腔积液和高信号的纵隔淋巴结。 男性，53岁，肺结核 A HRCT 纵隔气管前肿大淋巴结 B MRI平扫 纵隔淋巴结及其内部干酪样坏死 肺叶或肺段结核性肺炎 细菌性肺炎 淋巴瘤 肺癌肺转移 肺外恶性肿瘤 结节 淋巴瘤、转移 中央小叶结节和树芽征 感染性支气管炎，非结核性分枝杆菌感染，弥漫性支气管周围炎 粟粒型肺结核 粟粒样霉菌感染，粟粒样转移 女性，43岁，肺炎链球菌引起的大叶性肺炎 男性，80岁，肺炎链球菌引起的大叶性肺炎 女性，36岁，小叶性肺炎 女性，39岁，急性白血病患者，小叶性肺炎 粘膜相关淋巴组织淋巴瘤。 男性，79岁，直肠腺癌肺转移，含钙化点。 男性，48岁，活检证实为结肠腺癌肺内粟粒样转移。全肺多发小结节灶，双下肺可见间隔线。 T细胞淋巴瘤外周肺组织受累 参考书籍及文献： Imaging of the Chest. Muller. MRI of the lung. Kauczor. MRI in Thoracic Tuberculosis of Children. KS Sodhi?，?M Sharma?，?AK Saxena? etc. Indian Journal of Pediatrics?,?2017?:1-7. Detection of Pulmonary tuberculosis: comparing MR imaging with HRCT. Busi Rizzi et al. BMC Infectious Diseases 2011, 11:243 内科学（第八版） 男性，30岁，继发性肺结核。病理证实肺脓肿，含黄色奶酪样坏死物质（箭），结节，以及树枝样分布的小结节灶（箭头，分枝样病变提示为气道病变） 男性，30岁，继发性肺结核。病理示边界相对清晰的结节灶及其相邻小支气管（箭）；放大图示肉牙中央的坏死物质（Ｎ），周围见上皮样组织细胞及多核巨细胞（箭） 男性，29岁，多重耐药空洞型肺结核。胸片示双肺结节病灶及空洞形成（箭）；主动脉弓水平ＣＴ平扫示薄壁空洞（箭），小叶中央型结节（弯箭）；奇静脉弓水平ＣＴ平扫示树芽征（箭头），小叶中央型结节（弯箭） 男性，29岁，多重耐药空洞型肺结核。右肺上叶切除术后，病理大体标本示空洞（直箭），钙化（箭头）和非钙化性小结节（弯箭）。 继发性肺结核 部分患者表现为结核瘤，圆形或卵圆形病变，边缘清晰，直径0.5-4.0厘米。组织学表现为中心区干酪样物质，周围为上皮样组织、多核巨细胞、不等量的胶原组织。多见于上叶，80%为单发，20%多发。周围可见卫星灶。 女性，65岁，结核瘤。胸片示右下肺野边界不清小结节。ＣＴ示外基底段2.3厘米大小结节灶；ＰＥＴ示该病灶为高代谢灶（最大ＦＤＰ标准摄取值为6.3） 女性，65岁，结核瘤。病理切片示结核瘤（箭），其内含有干酪样坏死物质（Ｎ）；病理高倍镜下，肉芽肿内含上皮样组织细胞浸润和多核巨细胞（箭） 继发性肺结核 肺门或纵隔淋巴结肿大不常见，仅见于5%-10%。胸膜腔积液见于15-20%患者。一般认为胸膜腔积液为肺实质病变所致，但临床上常常只表现为胸膜腔积液。可能为空洞破裂引起，结核性水肿，偶尔可见现支气管胸膜腔瘘，表现为液气平面征。 男性，37岁，结核性胸膜炎及肺结核。胸片可见左肺中野小结节样高密度灶（前）和左侧胸膜腔积液（箭头）。ＣＴ扫描示左肺上叶树芽征（箭），及左侧胸膜腔积液。 继发性肺结核 粟粒型肺结核可发生在原发性肺结核，也可发生在继发性肺结核，每一个小病灶可看做一个小肉芽肿。 女性，27岁，粟粒性肺结核。胸片可见双肺弥漫分布多发1-2毫米小结节（粟粒样病变）；ＣＴ证实双肺弥漫分布多发1-2毫米小结节（粟粒样病变） 男性，40岁，慢性白血病患者，伴粟粒性肺结核。ＣＴ示双肺随机分布小结节灶，注意小叶间隔增厚。电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）活检标本示沿肺泡壁（箭）和小叶间隔（箭头）生长的小结节灶。 肺结核的并发症和后遗性改变 肺实质及气道：ARDS、广泛肺毁损及瘢痕形成、多发肺囊性病变、曲霉菌病、支气管扩张症、气管支气管狭窄。 女性，26岁，肺结核，大片状肺实变，继发肺囊性病变。胸片示双肺广泛肺透光度下降，右肺较左肺明显。抗结核治疗三周后复查胸片，右肺病变较前减轻，但右上肺野出现囊性病变（箭），左肺上野病变较前轻度加重。 女性，26岁，肺结核，大片状肺实变，继发肺囊性病变。CT检查示右肺上叶广泛肺囊性病变，双肺上叶及左肺下叶背段肺实变