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水电解质部分
水钠和钾代谢紊乱
脱水
概念:体液量明显减少(超过体重的2%)并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程。
脱水类型及其主要特征
类型 水钠丢失比例 血浆渗透压 血清钠浓度
(mmol/L) (mmol/L)
高渗性 失水失钠 310 150
低渗性 失水失钠 280 130
等渗性 等比例丢失 280~310 130~150
(一) 高渗性脱水 :失水 失Na+ (水摄入不足;低渗液丢失), 血清Na+ 150mmol/L,血浆渗透压 310mmol/L
2. 对机体的影响
(1)代偿变化
(2)临床表现
(二)低渗性脱水 :失Na+ 失水 ,只补水未补钠;肾脏重吸收钠减少,血清Na+ 130mmol/L,血浆渗透压 280mmol/L。
2. 对机体的影响
(1)代偿变化
(2)临床表现
(三)等渗性脱水:钠水等比例丢失 各种等渗液丢失,血清Na+ 正常,血浆渗透压正常。
2. 对机体的影响
代偿及临床表现
三型脱水比较
?
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
渗透压
>310mmol/L
<280mmol/L
280~310mmol/L
体液移
动方向
内→外
外→内
无移动
体液
丢失情况
胞内重
胞外轻
胞外重
胞内轻
胞外为主
胞内不明显
主要症状
细胞脱水征(口渴脱水热)
组织脱水征
外周循环衰竭
重症:组织脱水征
外周循环衰竭
水 肿
概念:过多液体在组织间隙或体腔内积聚。
一、血管内外液体交换失衡
1. 毛细血管流体静压↑2. 血浆胶体渗透压↓3. 微血管壁通透性↑4. 淋巴回流受阻
二、体内外液体交换失衡—钠水潴留
(一)肾小球滤过率↓(二)肾小管重吸收↑
1 广泛的肾小球病变→肾小球滤过面积明显↓急性、慢性肾小球肾炎
2 有效循环血量 (ECBV)↓→肾血流量↓
二、体内外液体交换失衡—钠水潴留
(一)肾小球滤过率↓
(二)肾小管重吸收↑ (1)滤过分数-(2)肾血流重分布(3)醛固酮抗利尿激素分泌-(4)心房利钠多肽分泌 ˉ
常见水肿类型
一、心性水肿 钠水潴留,肾小球滤过率↓,滤过面积明显↓,肾血流量↓。
肾小管重吸收↑,肾小球滤过分数-,肾血流重分布,醛固酮/ADH分泌-,心房肽作用 ˉ。
组织液生成过多。毛细血管流体静压↑。血浆胶体渗透压↓。微血管壁通透性↑。淋巴回流受阻。
二、肾性水肿
1.肾病性水肿
2.肾炎性水肿 主要见于急性肾小球肾炎。肾小球滤过面积↓,肾小球血流量↓,肾小球滤过率↓。继发性RAA系统兴奋。肾小管重吸收水钠↑。以上因素导致水钠潴留。
三、肝性水肿
低钾血症
血清K+浓度 3.5mmol/L(正常范围:3.5~5.5mmol/L)
(一)原因和机制:① 钾摄入不足② 钾丢失过多③ 钾分布异常
(二)对机体的影响
1、骨骼肌;肌无力甚至瘫痪麻痹
2、心脏;心肌电生理特性:兴奋性、自律性、收缩性-,传导性ˉ。心率失常:早搏、心动过速、心室颤动。心电图:ST段下降,T波低平增宽、出现U波。
3、肾脏;尿浓缩功能障碍,多尿
4、酸碱平衡;代谢性碱中毒,反常性酸性尿
(三)防治原则
补钾原则:
(1)血钾3.0mmol/L或伴明显临床症状者
(2)尽量口服
(3)静脉注射谨防高血钾(尿量500ml/d, 不宜过多、快、浓)
(4)严重缺钾需慢补(监测血钾)
高钾血症
血清K+浓度 5.5mmol/L
(一)原因和机制
① 钾摄入过多;肾功能障碍+摄入过多,静脉补钾过多过快过浓,大量输入库存血液。
②肾排钾障碍;急、慢性肾功能衰竭,潴钾利尿剂使用不当,醛固酮缺乏。
③ 钾分布异常;组织细胞崩解,酸中毒,组织缺氧,某些药物 b-受体阻滞剂、洋地黄,糖尿病/胰岛素不足,高钾性周期性麻痹。
(二)对机体的影响
1、骨骼肌 兴奋性- ˉ (去极化阻滞),感觉异常,肌肉震颤,肌无力,甚至麻痹。
2、心脏
心肌电生理特性 兴奋性传导性- ˉ; 自律性收缩性均降低
心脏毒性 心率减慢、传导阻滞、心室颤动、心搏骤停
心电图 T波高尖、S波增深
3、酸碱平衡;代谢性酸中毒,反常性碱性尿
(三)防治原则
2 紧急措施
(1)对抗高钾的心肌毒性
静脉注射钙剂、钠盐,提高兴奋
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