病理生理学考试要点(答案版).docVIP

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免责声明:尽管整理者竭尽全力尽最大可能的减少误差,但由于考试题目的无法预测性以及复杂性,再加上时间仓促,所以本材料仅供同学们复习参考用,整理者不承担任何责任及连带问题。同时热烈欢迎有更好答案的同学修正本材料中的不足并告知整理者,本材料尤其不欢迎语言恶毒者下载,从而从根本上杜绝语言恶毒者的攻击。再次预祝大家考试顺利。 水电解质部分 水钠和钾代谢紊乱 脱水 概念:体液量明显减少(超过体重的2%)并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程。 脱水类型及其主要特征 类型 水钠丢失比例 血浆渗透压 血清钠浓度 (mmol/L) (mmol/L) 高渗性 失水失钠 310 150 低渗性 失水失钠 280 130 等渗性 等比例丢失 280~310 130~150 (一) 高渗性脱水 :失水 失Na+ (水摄入不足;低渗液丢失), 血清Na+ 150mmol/L,血浆渗透压 310mmol/L 2. 对机体的影响 (1)代偿变化 (2)临床表现 (二)低渗性脱水 :失Na+ 失水 ,只补水未补钠;肾脏重吸收钠减少,血清Na+ 130mmol/L,血浆渗透压 280mmol/L。 2. 对机体的影响 (1)代偿变化 (2)临床表现 (三)等渗性脱水:钠水等比例丢失 各种等渗液丢失,血清Na+ 正常,血浆渗透压正常。 2. 对机体的影响 代偿及临床表现 三型脱水比较 ? 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 渗透压 >310mmol/L <280mmol/L 280~310mmol/L 体液移 动方向 内→外 外→内 无移动 体液 丢失情况 胞内重 胞外轻 胞外重 胞内轻 胞外为主 胞内不明显 主要症状 细胞脱水征(口渴脱水热) 组织脱水征 外周循环衰竭 重症:组织脱水征 外周循环衰竭 水 肿 概念:过多液体在组织间隙或体腔内积聚。 一、血管内外液体交换失衡 1. 毛细血管流体静压↑2. 血浆胶体渗透压↓3. 微血管壁通透性↑4. 淋巴回流受阻 二、体内外液体交换失衡—钠水潴留 (一)肾小球滤过率↓(二)肾小管重吸收↑ 1 广泛的肾小球病变→肾小球滤过面积明显↓急性、慢性肾小球肾炎 2 有效循环血量 (ECBV)↓→肾血流量↓ 二、体内外液体交换失衡—钠水潴留 (一)肾小球滤过率↓ (二)肾小管重吸收↑ (1)滤过分数-(2)肾血流重分布(3)醛固酮抗利尿激素分泌-(4)心房利钠多肽分泌 ˉ 常见水肿类型 一、心性水肿 钠水潴留,肾小球滤过率↓,滤过面积明显↓,肾血流量↓。 肾小管重吸收↑,肾小球滤过分数-,肾血流重分布,醛固酮/ADH分泌-,心房肽作用 ˉ。 组织液生成过多。毛细血管流体静压↑。血浆胶体渗透压↓。微血管壁通透性↑。淋巴回流受阻。 二、肾性水肿 1.肾病性水肿 2.肾炎性水肿 主要见于急性肾小球肾炎。肾小球滤过面积↓,肾小球血流量↓,肾小球滤过率↓。继发性RAA系统兴奋。肾小管重吸收水钠↑。以上因素导致水钠潴留。 三、肝性水肿 低钾血症 血清K+浓度 3.5mmol/L(正常范围:3.5~5.5mmol/L) (一)原因和机制:① 钾摄入不足② 钾丢失过多③ 钾分布异常 (二)对机体的影响 1、骨骼肌;肌无力甚至瘫痪麻痹 2、心脏;心肌电生理特性:兴奋性、自律性、收缩性-,传导性ˉ。心率失常:早搏、心动过速、心室颤动。心电图:ST段下降,T波低平增宽、出现U波。 3、肾脏;尿浓缩功能障碍,多尿 4、酸碱平衡;代谢性碱中毒,反常性酸性尿 (三)防治原则 补钾原则: (1)血钾3.0mmol/L或伴明显临床症状者 (2)尽量口服 (3)静脉注射谨防高血钾(尿量500ml/d, 不宜过多、快、浓) (4)严重缺钾需慢补(监测血钾) 高钾血症 血清K+浓度 5.5mmol/L (一)原因和机制 ① 钾摄入过多;肾功能障碍+摄入过多,静脉补钾过多过快过浓,大量输入库存血液。 ②肾排钾障碍;急、慢性肾功能衰竭,潴钾利尿剂使用不当,醛固酮缺乏。 ③ 钾分布异常;组织细胞崩解,酸中毒,组织缺氧,某些药物 b-受体阻滞剂、洋地黄,糖尿病/胰岛素不足,高钾性周期性麻痹。 (二)对机体的影响 1、骨骼肌 兴奋性- ˉ (去极化阻滞),感觉异常,肌肉震颤,肌无力,甚至麻痹。 2、心脏 心肌电生理特性 兴奋性传导性- ˉ; 自律性收缩性均降低 心脏毒性 心率减慢、传导阻滞、心室颤动、心搏骤停 心电图 T波高尖、S波增深 3、酸碱平衡;代谢性酸中毒,反常性碱性尿 (三)防治原则 2 紧急措施 (1)对抗高钾的心肌毒性 静脉注射钙剂、钠盐,提高兴奋

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