方剂学温里剂..ppt

普通高等教育 “十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材 方 剂 学 第六章　温里剂 ?寒者热之 ?治寒以热 　　　　　　　　　《素问·至真要大论》 2、适应病证　里寒证 　 　　　里寒证是指寒邪在里所致的病证。 　　　里寒证以畏寒肢凉，喜温踡卧，面色苍白，口淡不渴，小便清长，脉沉迟或缓等为主要临床表现。 3、分类 　　温中祛寒 －－中焦虚寒证 　　回阳救逆 －－阳气衰微的危重病证 　　温经散寒 －－寒邪凝滞经脉所致诸证 4、使用注意 ⑴寒为阴邪，易伤阳气，故本类方剂多配伍补气药物，以使阳复气充 。 ⑵多由辛温燥热之品组成，使用时必须辨别寒热之真假，真热假寒证禁用。 ⑶素体阴虚或失血之人亦应慎用，以免重伤阴血 。 ⑷阴寒太盛或真寒假热，服药入口即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。 ⑸使用时需注意药物用量，当因人、因时、因地，随证变通。 理 中 丸 Ⅰ类 《伤寒论》 主治　 ⑴脾胃虚寒证 ⑵脾阳虚失血证 ⑶脾胃虚寒所致的胸痹，兼见胸脘痞满，逆气上冲心胸；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。 ?使用注意 湿热内蕴中焦，或脾胃阴虚者禁用。 ?加减变化 小建中汤 Ⅰ类 《伤寒论》 阴阳并调，温中为主 肝脾同治，补脾为主 ?使用注意 ?呕吐或中满者不宜使用 ?阴虚火旺之胃脘疼痛忌用 吴茱萸汤 Ⅰ类 《伤寒论》 ?使用注意 胃热呕吐、阴虚呕吐、或肝阳上亢之头痛禁用本方。 四 逆 汤 Ⅰ类 《伤寒论》 ?使用注意 ?服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。 ?本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。 ?真热假寒者忌用。 功用　温经散寒，养血通脉。 ?使用注意 ?用量要点 熟地重用，麻黄轻用 ?阳证禁用 ?阴疽已溃不能用 ?配伍特点 　　温中与降逆并施，寓补益于温降之中 。 吴茱萸汤 运　用 ?辩证要点 　　　本方是治疗肝胃虚寒、浊阴上逆的常用方。 以食后欲吐，或巅顶头痛，干呕吐涎沫,畏寒肢凉，舌淡苔白滑，脉弦细而迟为辨证要点。 吴茱萸汤 吴茱萸汤 ?加减变化 ?呕吐较甚者 加半夏、陈皮、砂仁 ?头痛较甚者 加川芎 ?肝胃虚寒重证 加干姜、小茴香 吴茱萸汤 第二节 回阳救逆  温里剂 病位：心肾 特征：四逆+神倦欲寐、脉微 内生之寒温必兼补（清·尤在泾 ） 温里回阳：附子、干姜 益气补益：人参、甘草 阳衰 病机特点 治疗原则 组方结构 回阳救逆 回阳救逆 阴寒内盛 心肾阳虚 阳衰失温　　 四逆 心阳衰微，神失所养　　神衰欲寐　 肾虚及脾，火不暖土　　下利清谷 寒凝气滞　　　　　　　腹中冷痛 舌、脉　　　　舌淡苔白，脉微细 卫阳衰微　　恶寒倦卧 主治病机症状分析 四逆汤 回阳救逆 　　 　　峻温心肾 　　　　　　　回阳救逆 　　干姜 回阳 温中祛寒 　　甘草 益气补中 解毒 缓和姜、附之辛烈 附子 君 臣 佐 使 方解 四逆汤 ?配伍特点 　　 心脾肾兼顾以峻温心肾为主 　　温阳与补气结合而使先后天互生 四逆汤 运　用 ?辩证要点 　　　本方是回阳救逆的基础方，临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。 四逆汤 四逆汤 ?加减变化 阳虚阴盛 ↓ 阴盛格阳（格阳证）　发热、面赤 　通脉四逆汤 ↓ 阴阳离诀　呼吸微弱，汗出如珠，脉微欲绝 　　　　　　加人参或用参附汤 第三节 温经散寒 温里剂 素体正虚 寒滞经脉－－血脉不利 阳气不足 阴血亏虚 活血通脉：川芎、红花 温里助阳：肉桂、细辛 滋阴养血：当归、芍药 　　　　　熟地 寒邪直中 辛温散寒：桂枝 基本组方规律 温经散寒 当归四逆汤 Ⅰ类 《伤寒论》 温经散寒 寒邪直中 损伤阳气 阳气不足 阴血不足 阳虚失温 手足厥寒 舌淡苔白 →痛证 脉细欲绝 或沉细 寒滞血脉→血行不畅 血行不利 寒凝经脉 营血虚弱 →无以盈脉→ 主治病机症候分析 当归四逆汤 主治　血虚寒厥证。 当归四逆汤 养血通脉 温经散寒 　　 当归　　养血、活血 　　　桂枝、细辛 　　 　　　白芍 　　　通草 　　 　　　大枣　 通利血脉 制桂、辛之温燥 温经散寒 温助阳气 滋阴养血、缓急止痛 　　　甘草 君 臣 佐 使 方　解 当归四逆汤 ?配伍特点 ?温阳与散寒并用，养血与通脉兼施 ?温而不燥，补而不滞 当归四逆汤 运　用 ?辩证要点 　　　本方是养血温经散寒的常用方。 临床应用以手