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医院感染管理考核表 检查内容 1、医护人员手卫生执行情况 （1）抽查2名医护人员接触病人前后是否洗手或消毒手、洗手方法正确 （2）检查手卫生用品是否齐全（洗手液、干手消毒液、干手设施），水池、龙头清洁情况。 2、医护人员无菌操作 （1）抽查护士的无菌操作；（2）抽查医生的无菌操作（清创、换药等） 3、消毒隔离制度落实情况 （1）消毒记录 （2）无菌物品及消毒物品的使用情况及有效期 （3）消毒液的配制浓度（含氯消毒剂、戊二醛等） （4）病人被服的清洁情况、脏被服是否及时收集处理 （5）病房，输液室环境整洁，空气清新，传染病及特殊感染病例隔离符合要求 （6）卫生洁具（拖布）分室使用及悬挂晾干落实情况 （7）消毒液械及一次性用品合格，一次性用品无复用 4、医护人员职业防护 （1）防护用品是否齐全（隔离衣、防护眼镜）固定放置 （2）使用情况（吸痰、护理特殊病原体感染病人、清洗器械等） 5、医疗废物管理（毁形、分类、收集、存放处理符合要求） 6、抗生素合理使用情况 7、其他： 检查情况及存在的问题 改进措施 被检查科室负责人： 检查人： 检查日期： 年 月 日 医院感染控制工作程序 一、医院感染散发的报告与控制 1、当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科或专职管理人员。 2、科室监控小组负责人应在医院感染控制科或专职管理人员的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。 3、确诊为传梁病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。 二、医院感染流行、暴发的报告与控制 1、医院感染流行、暴发的报告 ①出现医院感染流行趋势时，医院感染控制科或专职管理人员应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。 ②经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。 ③当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。 ④确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。 2、出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施： ①临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。 ②医院感染控制科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为： A、证实流行或暴发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。 B、查找感染源。对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病源学检查。  C、查找引起感染的因素。对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查。 D、制定和组织落实有效的控制措施。包括对患者作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离患者甚至暂停接收新患者。 E、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。 F、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 ③主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。 ④当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。 ⑤确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。 三、消毒灭菌与隔离 1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用器必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；特别是感染患者用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。 2、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒要首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。 3、化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方