一例胃癌病人的护理查房.pptVIP

护理问题（术后） P1:焦虑 目标:患者情绪稳定，配合治疗及护理。 I：1、热情接待，做好术前宣教与指导。 2、注意倾听，关心体贴病人，多鼓励患者，增强与病魔作斗争的勇气和信心。 3、解释手术的方法及成功案例，消除患者顾虑。 4、介绍成功的病友，增加患者信心。 5、鼓励家属与朋友给予心理关心和精神支持 O、4.12病人焦虑感大大减轻 P2知识缺乏 目标:患者对疾病、手术有所了解。 I：1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性. 2、讲解术前准备(如禁食水、 皮试 、胃肠减压等) 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。 4、指导患者行术后床上翻身、踢腿、咳嗽咳痰等功能训练。 5、向患者及其家属推送317护相关课程。 O：4.12病人及家属基本了解相关知识 P5引流管失 效的可能 P4清理呼 吸道无效 P6营养失调 P9活动 无耐力 P3疼痛 P7 体液不足 P8皮肤 完整性 受损的危险 P10潜在 并发症 护理目标 3、主诉疼痛感减轻。 4、能自行咳痰，呼吸顺畅。5、引流管在位通畅、引流有效。 6、营养状况良好,水电解质平衡。7、适量补液，维持机体需要量。 8、皮肤清洁干燥，未发生破溃。 9、疲劳、无力症状改善 10、未发生相关并发症。 P3疼痛 与手术创伤及术后留置多根引流管有关 Ｉ: 1、生命体征平稳后取有效半卧位，减轻腹壁切口张力，减轻疼痛。 2、保持镇痛泵在位、有效，评估患者疼痛的部位、性质、疼痛的等级，遵医嘱及时镇痛治疗，如肌注强痛定、杜冷丁等。 3、如疼痛不能耐受者，可采用分散注意力的方法，如听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法，以减轻疼痛。 4、咳嗽时指导正确保护切口，减轻疼痛。 O：患者4.14主诉疼痛感减轻。 一例胃癌病人的护理查房 普外科 目录 相关知识 病情介绍 阳性体征 护理体检 护理问题及措施 护理新进展 相关知识 胃的结构 胃大部分位于左季肋区，其上端与食管相连的示贲门，与十二指肠相连的部分是幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。 胃的生理功能 接受功能 储存功能 分泌功能 消化功能 运输及排空功能 胃癌的概述 胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶性肿瘤的首位，占胃恶性肿瘤的95%。可见胃癌是威胁人类健康的一种常见病。 病因及发病机制 1.环境因素 一般认为高纬度、寒冷潮湿地区胃癌发病率高。 2.饮食因素 发霉的食品、油炸食品、熏制食品、腌菜和咸鱼肉（亚硝酸盐）、腐烂及高盐食品易于致癌。吸烟可增加胃癌危险性。 3.遗传因素 某些家庭中胃癌发病率高：“A”型血比“O”型血发病率高；美国的黑人比白人发病率高，均提示有遗传因素存在。 4.免疫因素 机体免疫功能低下者发病率高，所以老年人多发。 5.癌前期病变 如慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生；胃息肉腺瘤型；残胃炎；恶性贫血胃体有显著萎缩者；少数胃溃疡患者。 临床表现 上腹部疼痛 为胃癌的首发症状。开始表现为上腹部饱胀不适，餐后加重，逐渐发展为隐痛不适，最后疼痛进行性加重，伴有胃纳差，早饱，体重下降等变化。 食欲减退或消瘦 恶心、呕吐 黑便或便血 腹泻 咽下困难 治疗方式 手术治疗：首选 非手术治疗：针对中晚期胃癌，辅以化疗、 放疗及免疫治疗等综合性治疗 手术方式——毕罗氏Ⅰ式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合（毕罗氏Ⅰ式）， 优点：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。 当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。 手术方式——毕罗氏 Ⅱ式 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式。 优点：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。 缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可