2018年皮肤科质控督查表.docVIP

滁州市皮肤性病专业质控工作督查内容与 评分标准表 滁州市皮肤性病专业医疗质量控制中心 二○一八年七月 一、主要内容 对各质控单位皮肤性病2018年1月～2018年6月的质控工作开展情况进行督查。 二、督查时间 2018年7月17-20日。 三、督查对象 质控中心各质控单位皮肤性病科。 四、督查内容与评分表 皮肤性病专业督查内容与评分表（后附），请督查专家如实填写。 滁州市皮肤性病专业质控中心医疗安全督查表（2018年） 序号 检查内容 分值 检查方法 考核评分标准 亮点与不足 得分 一 科室管理 30 1 制度健全 10 查看资料现场抽查 各项医疗质量和医疗安全核心制度健全； 有与本科室工作特征相符合的各类人员的工作职责、疾病诊断治疗规范、专科医疗护理工作流程、风险管理应急预案等。 医护人员知晓各项制度、本岗位职责与应急预案。 一项不符合扣1-2分。 2 质控小组 10 查看资料 成立科室质控小组，制定年度工作计划和明确的质量与安全管理指标； 科主任是质控小组负责人，小组内分工合理，有专职或兼职人员负责医疗美容专业质量控制工作； 每月开展质控活动并有记录，至少每季度对质量问题进行分析和持续改进。 一项不符合扣2-4分。 3 科室管理记录 10 查看资料 科室建立患者或客户个人信息登记本、治疗记录本，疗效反馈记录及医疗安全（不良）事件登记本等，各项记录及时、规范、准确。 一项不符合扣2分 二 医疗安全风险管理 34 1 制度、预案 14 查看资料；现场抽查 有医疗安全与风险防范相关工作制度、应急预案（包括风险识别、评估、分析、处理和监控等内容），医护人员熟知制度及预案。 一项不符合规范扣2-4分。 2 临床“危急值”管理 10 查看资料；现场抽查 建立“危急值”报告制度及流程，确定“危急值”项目； 建立危急值登记本，规范、准确记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息； 病历中有医师及时追踪处置的记录； 一项不符合规范扣2-4分。 3 医疗安全（不良）事件管理 10 查看资料；现场抽查 有不良事件上报管理制度与工作流程，有建立医务人员主动报告不良事件的激励机制，医护人员熟知该内容； 2.重大医疗安全事件无瞒报、漏报，对重大不安全事件进行根因分析（非预期的死亡、容貌毁损等严重并发症、医疗事故、纠纷等）。 一项不符合规范扣2-4分。 三 门诊病历书写规范 20 1 病历书写规范 10 查看资料；现场抽查 病历书写客观,真实，准确，及时，完整，规范。 一项未做到扣1-2分。 2 病历书写完整性 10 查看资料；现场抽查 1.病历封面填写是否完整：姓名，年龄，性别，民族，工作单位或住址，药物过敏史等。 2.病历书写规范：时间，科别，主诉，病史，体格检查及辅助检查，诊断，治疗，处理意见，和签名 一项未做到扣1-2分。 四 性病质控规范 16 性病相关的制度 8 查看资料； 1.传染病的上报制度，报告卡，登记本 2.性病诊疗规范 一项未做到扣3-4分。 8 查看资料；现场抽查 性病上报及登记是否及时完整； 性病检查室独立，男女分诊。 一项未做到扣3-4分。 附：得分总计（100分-扣分总和）： 分 专家签名： 年 月 日 评价： 依据各项质量控制评价标准进行评分，当扣分超过该项分值时，以扣完该项分值为止。 考核评分≥90分为优秀等级， 80-89分为合格等级，80分为不合格等级。评为不合格等级的予三个月限期整改，复评仍 不合格上报至卫计委并全市通报批评，再次限期整改，六个月后再次复评。