周围血管与淋巴管疾病课件.ppt

取栓术后的处理 1：术后抗凝治疗是必须的。 2：术后观察患肢的供血及肿胀情况。 3：控制原发病。 4：记录24小时的尿量，必要时静脉给予SB ，防 止肾衰 。 5：注意纠正酸中毒、高血钾等。 TAO与ASO的鉴别诊断 Buerger病 硬化性闭塞 年龄 青壮年 中老年 部位 中小动脉 大中动脉 病因 自身免疫 动脉硬化 静脉炎 多见 无 管周炎 多见 无 并存病 少 常见 TAO的CTA 血栓闭塞性脉管炎TAO 诊断要点： 1年龄、吸烟 2、缺血症状 3、游走静脉炎 4、无三高病史 5、中小动脉搏动消失 鉴别 血拴闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾病 相鉴别: ① 动脉粥样硬化性闭塞: ② 多发性大动脉炎: ③ 糖尿病足 TAO 治疗 原则着重防止病变进展，改善和增加下肢血液循环 1、一般治疗 2、非手术治疗 3、手术治疗：旁路或介入手术 血栓闭塞性脉管炎TAO 预防和治疗:处理原则应该着重于防止病变进展,改善和增进下肢血液循环 1 一般疗法: 2 药物治疗: 3手术治疗:旁路转流手术，介入 动脉硬化性闭塞症ASO 全身病变 大 中动脉受累,引起肢体缺血症状 分型：主-髂动脉、主-髂-股动脉、主-髂及远端动脉阶段 ASO 临床症状及诊断 肢体的缺血体征：凉 麻 痛 体检：体表动脉搏动弱或不能触及 辅助检查：超声 ABI(踝肱指数) DSA CTA MRA 动脉硬化性闭塞症ASO 临床分期 1、轻微症状期 2、间歇性跛行期 3、静息痛期 4、溃疡和坏疽期 Fontaine分期----Ⅰ 无明显临床症状或仅有麻木、发凉 ABI＜0.9 肢体动脉搏动弱 Fontaine分期----Ⅱ 间歇跛行 肢体动脉搏动消失 Fontaine分期----Ⅲ 静息痛 肢体动脉搏动消失 Fontaine分期----Ⅳ 静息痛加重 有趾（指）端坏死 溃疡 肢体动脉搏动消失 慢性动脉阻塞性疾病 坏死 鉴别诊断 血栓闭塞性脉管炎 大动脉炎 糖尿病足 血管原因的疼痛鉴别诊断 神经原性 椎管狭窄 椎间盘突出 坐骨神经痛 神经炎 骨关节疾病 ASO治疗 非手术治疗 手术治疗 1 、旁路转流术、内膜剥脱术 2、介入手术 PTA Stent For Femoral Artery Stenosis 动脉粥样硬化性闭塞，球囊扩张、支架置放术 栓子来源 心源性 血管源性 医源性 血栓形成和栓塞 临床表现（5P） 疼痛 皮肤色泽和温度改变 动脉搏动减弱或消失 感觉和运动障碍 动脉栓塞的全身影响 检查和诊断 皮肤测温试验（低于一个关节） 超声多普勒检查 动脉造影 CTA 非手术治疗 适应证： 小动脉栓塞 全身情况严重，不能耐受手术 肢体已出现明显的坏死征象 方法： 尿激酶 抗凝治疗 手术治疗 切开动脉直接取栓术 利用Fogarty球囊导管取栓 周围血管疾病 定义 指发生在周围血管和淋巴管的疾病。包括狭窄、闭塞、扩张、损伤、静脉瓣膜关闭不全、畸形等病变。 临床表现 感觉异常（疼痛 凉 热 沉重 麻木） 形态和色泽改变（肿胀 萎缩 隆起 苍白 色素沉着） 结构变化（肿块 搏动 皮肤变薄） 组织丧失（溃疡 坏死） 感觉异常-----疼痛 间歇性疼痛 肢体活动:间歇性跛行，跛行时间 肢体体位：与心脏平面有关（动、静） 温度变化：与环境温度有关 持续性疼痛 动脉性静息痛（缺血性神经炎） 静脉性静息痛（淤血胀痛） 炎症及缺血坏死性静息痛 感觉异常----冷 热 沉重 冷 肢体缺血 热 肢体血供丰富 沉重 肢体缺血或淤血 感觉异常----麻木 感觉丧失 麻木 肢体缺血影响神经血供 感觉丧失 严重的缺血神经坏死 形态和色泽----肿胀 萎缩 肿胀 静脉或淋巴（鉴别 内科） 萎缩 增生 AVF 隆起 静脉曲张 动脉瘤 肿胀 静脉性浮肿 淋巴水肿 内科原因水肿 对称 双下肢，包括足部(心、 肾 、 肝) 皮肤色泽改变----色泽 正常和异常色泽 指压性色泽改变 运动性色泽改变 体位性色泽改变（Buerger试验）－观察抬高下肢及下肢下垂的皮肤颜色变化 色素沉着 足靴区 色泽 Buerger运动 色素沉着 暗红（淤血） 结构变化----皮肤和附件 搏动