新生儿窒息复苏(2015).pptVIP

出生后评价 100% A 10% B ＜1% C D 倒金字塔 对旧法复苏的几点异议（5） 不用口对口呼吸 吹出气CO2浓度高，O2浓度低（＜大气） 效果不佳，且情急中压力易失控，造成气压伤 非不得已而用之 对旧法复苏的几点异议（6） 碳酸氢钠（SB）需慎用 呼吸道未建立良好通气前禁用 可引起高碳酸血症，进一步抑制呼吸 仅在少数病例可使用，情况如前述 对旧法复苏的几点异议（7） 其它 甘露醇、速尿、地高辛、青霉素、阿托品、氨茶碱、654-2、能量合剂、异丙肾、按人中、针灸等 弊多利少，均在取消之列 新生儿复苏方法的研究动向（1） 关于胎粪污染儿的处理问题a 胎粪污染时：产时吸引 头一娩出就吸引咽、鼻、口（遭到质疑） 全身娩出后若无呼吸，或伴有呼吸抑制、肌张力减低和HR＜100bpm ，则气管插管吸引，擦干和刺激都应推迟 插管后边吸边退，带出胎粪 然后气管内加压给氧 活泼婴儿可不行气管内吸引 新生儿复苏方法的研究动向（1） 关于胎粪污染儿的处理问题b 胎粪污染时：产时吸引 活泼婴儿随后发生呼吸窘迫或抑制者，也应在给予正性压力通气之前进行气管插管和气管内吸引 新生儿复苏方法的研究动向（1） 关于胎粪污染儿的处理问题c 胎粪污染时：产时吸引方法 推荐使用“胎粪吸引管” 复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿上腭，左手食指按压胎粪吸引管手控口使其产生负压（120～150 mmHg） 边吸边退，带出胎粪 然后气管内加压给氧 新生儿复苏方法的研究动向（1） 关于胎粪污染儿的处理问题e （美国） MAS新生儿复苏后处理 应用PS替代治疗，或应用PS稀释液灌洗肺部 其他辅助治疗：NO吸入、高频通气及CMV，全氟化合物灌洗肺部，部分液体通气，ECMO 有争议方法：静脉注射甲基强的松龙，普米克令舒雾化吸入，药物如N-乙酰半胱氨酸、DNA酶、抗蛋白酶药物和低pH值缓冲液等 新生儿复苏方法的研究动向（2） 关于理想的复苏氧浓度a 大量的动物实验和临床实验表明，新生儿窒息复苏时吸入100%纯氧，复苏效果并不优于吸入空气，相反，对某些指标，如成活率、神经系统状况，却有可能差于后者 新生儿复苏方法的研究动向（2） 关于理想的复苏氧浓度b 初步结果：对窒息新生儿，应用30%或60%浓度氧进行复苏可能较空气或100%氧复苏更好 加拿大：正在进行窒息时多个氧浓度复苏的动物研究 瑞典：近10年应用40%的氧气进行窒息复苏，认为是安全的 欧洲多个医疗中心：已应用21%～40%的氧气进行窒息复苏 新生儿复苏方法的研究动向（2） 关于理想的复苏氧浓度c 美国：2010版新生儿窒息复苏指南强调 对足月儿，窒息复苏开始时最好选用空气复苏，而非纯氧复苏 吸入的氧气应通过空氧混合器供给，氧浓度根据经皮氧饱和度调节 T-组合复苏器（T-piece） 压力一致 有效控制PIP、PEEP 操作者不易疲劳 给氧可靠 操作者的经验、训练、注意力和疲倦程度都不会影响输出的压力 面罩加压给氧装置（使用中） 产房外 新生儿心肺复苏 面罩加压给氧技术 操作 有节律地挤压复苏囊，频率30～40次/分 压力适中，最初几次略高，30 ～40 cmH2O，以后20～25cmH2O（早产儿直接应用20 ～25） 放松时间为挤压时间的2倍，宛如三步舞曲节奏，开始几次挤压时间略长 应见到足够的胸廓抬举（建立呼吸有效） 常见失败原因：氧流量不足、面罩未贴紧、痰未吸净、体位欠佳等 有效 氧饱和度上升，呼吸增强，心率回升 禁忌 疑诊先天性膈疝儿 气管插管技术 亦属A步：首先建立通畅的气道 一般要求10～20秒内插进，最快5秒即可 气管插管技术 指征 胎粪存在，且婴儿无活力 需长时间正压通气 气囊﹣面罩通气效果不佳 需要胸外按压者 需用肾上腺素 特殊指征：早产儿气管内注入PS，膈疝 气管插管技术 准备 戴无菌手套 选好气管插管，弯曲成弧形，管端斜面朝侧面 体位同前，站患儿头侧 推上喉镜镜片，灯亮 气管插管技术 操作 一般采用经口插管法 右手托住儿头（或拇指固定额部，食指置下颌并往下打开，余指托颈后） 左手持喉镜，从右口角插入，把舌推向左边，进入舌根后压住并暴露声门 暴露不清时将会厌挑起（左手尾指将患儿喉部向下压），即能见到声门 如有分泌物遮盖可用棉签卷出或吸痰管吸出 右手