水、电解质、酸碱失衡病人护理.pptVIP

㈢诊断检查 1.血液检查：血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。 血气分析：血PH值升高且常伴代谢性碱中毒。 2.尿液检查：尿量增多，尿比重下降。 3.心电图改变 缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。 护理诊断 ㈠ 有受伤的危险 与骨骼肌无力有关 ㈡ 心输出量减少 与心率不整有关 ㈢ 气体交换受损 与呼吸肌无力有关 ㈣ 便秘 与平滑肌无力及肠蠕动缓慢有关 ㈤ 排尿异常 与肾脏浓缩能力受损及膀胱平滑肌无力有关 ㈥ 营养失调 与食欲不振或麻痹性肠梗阻有关 ㈦ 活动无耐力 与骨骼肌无力有关 ㈧ 知识缺乏 缺乏低钾血症的有关知识 护理措施 补钾最安全的途径是口服补钾，最常用的口服药是10%KCl。如患者无法口服，应考虑静脉补钾。 ㈠ 静脉补钾的原则： 1.尿量正常（见尿补钾） 一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。 2.不宜过浓 补液中钾浓度不宜超过40mmol/L，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3%。 例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液多少毫升？ 假设最多只能加入10%氯化钾溶Xml，X×10%/1000=0.3%，计算得出X=30ml，所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液30ml。 3.不宜过快 一般限制速度在0.75—1.5g/h，即补钾速度一般不宜超过20mmol/h或60滴/分钟。 4.不宜过量 补钾量应限制在每天80—100mmol（以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾6—8克/天）。 对一般性缺钾病人（临床症状较轻，血钾常在3—3.5mmol/L），每日补氯化钾总量4—5g；严重缺钾者（血钾多在3mmol/L以下），每日补氯化钾总量不宜超过6—8g。 5.禁止推注 可引起血钾浓度突然升高，导致心跳骤停。 ㈡ 预防具有高危险因素的病人发生低钾血症 ㈢ 建立一适当且安全的活动方式 ㈣ 摄取足够的营养及防止便秘 ㈤ 观察心率（律）的变化及呼吸情况 高钾血症 护理评估 护理诊断 护理措施 护理评估 ㈠健康史 病因主要有三种： 1.钾摄入过多 2.钾排泄减少 3.细胞内钾释出过多（钾的分布异常） ㈡身心状况 1.神经肌肉系统症状 ⑴轻度高钾血症病人为神经—肌肉兴奋性升高的表现：手足感觉异常，疼痛，肌肉轻度抽痛。 ⑵重度高钾血症病人为神经—肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。 2.胃肠道症状 恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻。 3.心脏功能异常的症状 可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。 4.微循环障碍的表现 血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等表现。 ㈢诊断检查 1.血液检查 血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。 血气分析：血PH值降低且常伴代谢性酸中毒。 2.尿液检查 尿钾含量增高。 3.心电图改变 血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖， QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。 护理诊断 ㈠ 心输出量减少 与心律不齐及心肌功能改变有关 ㈡ 腹泻 与平滑肌活动过度及肠蠕动增加有关 ㈢ 自我照顾能力缺乏 与手足感觉异常，肌无力有关 ㈣ 疼痛 与肌肉颤动收缩有关 ㈤ 焦虑 与神经肌肉应激性增加有关 ㈥ 活动无耐力 与肌无力及驰缓性麻痹有关 ㈦ 知识缺乏 缺乏对引起高血钾原因的了解 护理措施 ㈠降低血清钾浓度 1.禁钾 立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。 2.转钾（使钾离子暂时转入细胞内） ⑴ 静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。 ⑵ 25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖加入1u胰岛素静脉滴注。 ⑶ 肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。 3.排钾 ⑴ 应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）静脉推注排钾。 ⑵ 腹膜透析或血液透析。 ㈡对抗心律失常（抗钾） 可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射。 ㈢恢复正常的胃肠功能 ㈣解除病人疼痛 综上所述，纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾。 低钾血症 高钾血症 血钾 3.5mmol/L 5.5mmol/L 病因 长期禁食 排钾性利尿剂的应用 K+向细胞内转移 碱中毒 摄入太多、库血 保钾性利尿剂、肾排钾功能减退 K+由细胞内移出：溶血、挤压伤综合