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冠脉支架植入术并发症 华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科 韩 毅 血管路径并发症 血管路径并发症 1、出 血 1、出 血 1、出血的处理 2、血管迷走反射（VVR） 2、血管迷走反射（VVR） 3、动脉血栓及栓塞 3、动脉血栓及栓塞的处理 4、假性动脉瘤（PSA） 定义 经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙，收缩期动脉血经过瘤颈部进入瘤腔，舒张期血流回到动脉内的一种病理现象 4、假性动脉瘤形成原因 4、假性动脉瘤的临床表现 4、假性动脉瘤的防治 5、动静瘘AVF 6、闭塞 概念：指桡动脉因为血栓、夹层、痉挛等原因完全闭塞，多位于穿刺部位 危害：若掌弓侧枝循环良好，即使闭塞可无肢体症状，永久损伤并不常见 临床症状：多数无症状，严重者可有一系列肢体缺血的表现 注：桡动脉搏动良好并不等于桡动脉通畅，因侧枝循环而来的反向血流仍可引起搏动 诊断：血管多普勒 6、闭塞 冠脉及全身并发症 冠脉及全身并发症 1、急性闭塞 概念：PCI的靶血管或邻近部位在术中或术后发生突然闭塞，发生率1.3%-1.7% 急性闭塞是冠脉严重受损的结果，球囊扩张后造成冠脉内皮脱落，粥样斑块出现断裂，内膜出现浅表纵向撕裂，如累积大范围的中层导致阻塞性的撕裂瓣片或血管内皮血肿，则造成血管闭塞，是PCI术最重要的并发症 危害：直接导致病人死亡、AMI、恶性心律失常 1、急性闭塞识别 1、急性闭塞识别 1、急性闭塞治疗 2、支架内血栓 概念 支架植入术后，由于各种因素的综合作用，支架植入处形成血栓，导致冠脉腔内完全或不完全阻塞，临床上可表现为心脏性猝死、AMI、UAP（不稳定心绞痛） 2 、支架内血栓分类 2、支架内血栓的形成原因 2、支架内血栓的防治 3、造影剂不良反应 3、造影剂不良反应预防 4、造影剂肾病 概念 排除其他肾脏损害因素，在使用含碘造影剂后2~3d发生的急性功能损害。通常认为血清肌酐水平较术前升高25~50%，或血清肌酐水平较原基础增加0.5~1.0mg/ml，即可诊断， 4、造影剂肾病的防治 水化 是使用最早、目前被广泛接受的、有效减少造影剂肾病的方法 水化补液方法 生理盐水分别于造影前后各12h，以1.0~1.5ml/kg·h静脉滴注。如术前未经补液，可于造影开始前快速静脉滴注5%葡萄糖1000ml，但要注意心功能耐受情况 5、急性左心衰危险因素 5、急性左心衰预防 造影剂不良反应 离子型造影剂，如泛影酸，不良反应 是非离子型造影剂的5~10倍 非离子型低渗性造影剂，其特点 为渗透压低，不良反应和过敏反应少 CAG中所有造影剂都还有碘， 都有可能发生碘过敏反应， 发生率1% 轻度反应不会造成严重后果，中、重度 反应会加重病情甚至导致病人死亡 预防措施 术前评估病人体质 有过敏体质的病人使用 小剂量造影剂静脉推注 高敏患者术前 静脉推注地塞米松 高敏患者慎用 离子型造影剂 必要时术前联合使用激素、 抗H1组胺、H2受体药物 危险因素 术前心功能明显减退 多支病变 左主干病变 使用高渗性造影剂或 造影剂用量过大 室壁瘤形成 预防 术前积极控制心功能 尽量减少尽量减少 造影剂的使用 左室舒张末压30mmHg， 应避免做左室造影 必要时术前充分利尿， 减轻心脏负荷 Speaker Notes Use this space for overall notes and general comments. Simply select this text and replace it with your own comments. Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Many people do not understand that ethics are situation-specific and time-based -- and business ethics are no exception. Teaching Tip: But this does not mean that ethics are capricious or unimportant. In fact, all societies have a code of ethics and more businesses than ever recognize that a strong code of ethics is good business: it can protect the company from