心脏电生理检查基本技术和方法.pptVIP

程序刺激的应用(4) III型反应：先出现A-H延长，当S1S1达临界联律间期，H-V突然明显延长 文氏点：分级递增刺激心房，产生房室结II度文氏传导的最低起搏频率 窦房结功能测定 窦房结恢复时间(SNRT) 用较窦性心律快的起搏频率刺激右心房上部，持续30-120s，突然停止刺激，计算从最后一个心房刺激引起的心房激动P’波开始，至第一个恢复的窦性心律的P波之间的距离 注意 刺激部位：常选择高右房 刺激强度：起搏阈值的2倍 刺激时间：常用30秒 刺激频率：常用500ms(120次/s) 450ms 400ms(150次/s) 结果分析(1) SNRT: 正常值?1400ms CSNRT: (校正的窦房结恢复时间) CSNRT=SNRT-PP间期(窦律) 正常值：550ms 结果分析(2) 继发性长间歇：快速刺激停止后第二个以后的窦性周期长于第一个窦性周期 窦房传导阻滞型：快速刺激停止后，有窦性周期延长并是自身窦性周期的倍数 自律性受抑制型：刺激停止三个以上的窦性周期都很长，间或出现房性逸搏、交界逸搏 继发性长间歇：在普通人 占11。4%，病窦41-68%，窦房阻滞91.7% 结果分析（3） 心房快速刺激停止后的第一个出现的是心房、交界性或心室逸搏 迷走神经张力过高或窦房结本身的病变使其功能受抑 刺激停止后窦房结对次级起搏点的超速抑制解除 出现交界性、室性逸搏心律 结果分析（4） 慢快综合征 快速刺激抑制了窦房结功能 次级起搏点心肌应激性增加而出现早搏 早搏正遇心肌某处的相对不应期引发缓慢传导和单向阻滞，构成折返条件，出现室上速。房颤、房扑 结果分析（5） 阿托品试验 用于鉴别迷走神经张力过高和固有窦房结病变的缓慢心律失常 阿托品试验阳性：可使SNRT和CSNRT缩短 Strauss法（程序期前刺激法） 感知窦性心律心房波，再给予不同配对间期的心房期前刺激，观察期前刺激后的回复周期，分析II区回复周期。 II区回复周期包括3个内容 （1）心房至窦房结的逆传时间 （2）窦房结的自律周长 （3）窦房结至心房的传导时间 I区：在A1-A1间期范围内，回归周期A2-A3是完全代偿。(A1-A2)+(A2+A3) = 2(A1-A1) II区：在A1-A1间期范围内，窦性起搏点发生重建，引起A2-A3延长，呈不完全代偿。(A1-A3) 2(A1-A1) III区：在A1-A1间期范围内，A2-A3短于A1-A1，(A1-A2)+(A2-A3)=A1-A1为完全性插入 IV区：窦房结折返所致(A1-A2)+(A2-A3) A1-A1 窦房传导时间（Sinoartial Conduction Time SACT） 通过对心房期前刺激的反应推算窦房结传导时间 窦房结对心房早搏的四区反应 设自身窦律或基本起搏心律为A1，早搏为A2，早搏后第一个窦性P波为A3，A1-A2间期为回复周期。 SACT(窦房传导总时间)=A2A3-A1A1 正常值: SACT300ms 假设:房-窦逆传时间等于窦房结传导时间 SACT=1/2(A2A3-A1A1) Narula法(心房连续刺激法): 用此窦性心律快5-10bpm的频率连续刺激心房8-10次, 停止后观察心房的回复周期 设A3A4为心房刺激停止后第一个P-P间隔 当A3A4A1A1时 SACT(窦房传导时间)=A2A3-A3A4 SACT=1/2(A2A3-A3A4) * * * 11 * * 电生理检查的内容及目的 记录自身心律或起搏心律时心内的电活动 分析房室传导系统、心房和心室的电生理特征 推理判断，对心律失常作出正确诊断 电生理检查目的 研究心律失常的发生机制 选择心律失常的治疗方法 筛选有效的抗心律失常药物 为介入性治疗方法（射频消融，永久起搏器，ICD）选择适应症和恰当的功能参数 为心律失常的外科治疗提供必要依据 对心动过速的起源或房室旁路作出精确定位 血管穿刺技术 股静脉和股动脉穿刺技术 了解腹股沟区的解剖关系 在腹股沟韧带中部偏内触及股动脉搏动 在腹股沟韧带下3cm处穿刺股动脉 在股动脉内1cm处左右穿刺股静脉 锁骨下静脉穿刺法 采用锁骨下穿刺 选择锁骨中点偏外侧 第一肋骨上缘进针 针尖指向胸锁关节至环状软骨之间 与皮肤呈30o角度 颈内静脉穿刺法 解剖部位：胸锁乳突肌下的颈内动脉鞘内，鞘的外侧是颈内静脉，内侧是颈总动脉，二者之间稍后方有迷走神经。