胃与十二指肠疾病xs.pptVIP

胃及十二指肠疾病病人的护理 重庆市开县人民医院 　　　　　　　　张敏 胃的解剖概要 胃的位置和形态 胃壁的结构：浆膜层，肌层，黏膜下层和黏膜层 胃的血管 胃的淋巴引流 胃的神经支配 胃腺组成 贲门腺：分泌粘液 泌酸腺：主细胞：分泌胃蛋白酶原 壁细胞：分泌盐酸 黏液细胞：分泌粘液 幽门腺：分泌碱性粘液 胃的生理概要 胃的功能：运动和分泌 胃的运动 容受性舒张和蠕动 胃的排空：4—6h 胃的分泌：基础分泌和餐后分泌 　（自然分泌和刺激性分泌） 　　　　头相（迷走相） 胃相 肠相 十二指肠的解剖和生理概要 十二指肠是小肠的起始部，呈“C”形； 分为四部分： 上部：球部，后方有胆总管、门静脉等 降部：十二指肠乳头 水平部 升部：十二指肠空肠曲，十二指肠悬韧　　　带 胃十二指肠疾病 炎症 胃、十二指肠溃疡 胃、十二指肠的肿瘤 先天性肥厚性幽门狭窄 十二指肠憩室 良性十二指肠淤滞症 胃十二指肠溃疡 定义：胃、十二指肠粘膜的局限性圆形 或椭圆形的全层粘膜缺损，称为 Gastroduodenal ulcer。 病因和发病机制： 病理性高胃酸分泌 幽门螺旋杆菌的致病作用 胃粘膜屏障损害 非甾体类抗炎药物等 胃角溃疡 十二指肠溃疡 病理生理 胃溃疡多发生于胃小弯以胃角多见 十二指肠溃疡主要发生在壶腹部，球部以下的溃疡称球后溃疡 岀血 穿孔 腹膜炎 临床表现 十二指肠溃疡的临床特点 多见于30岁左右的男性 腹痛与进食密切相关，节律性，季节性 腹痛的发作呈周期性发作 胃溃疡的临床特点 发病高峰在40—60岁 节律性不如十二指肠溃疡的表现明显 进食后1/2—1h腹痛开始，持续1—2h 胃、十二指肠溃疡的内科治疗 禁食，持续胃肠减压 输液以维持水，电解质平衡并给予营养支持 全身应用抗生素控制感染 经静脉给予Ｈ２受体阻断剂或质子拮抗剂等制酸药物． 胃、十二指肠溃疡的外科治疗 胃溃疡的手术治疗适应证 严格内科治疗8—12周，溃疡不愈合 发生溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔 胃十二指肠复合溃疡 直径大于2.5cm的巨大溃疡 　胃溃疡疑似有癌变 十二指肠溃疡的手术适应证 溃疡出现严重并发症、内科治疗无效 胃、十二指肠溃疡的外科治疗 手术方式：胃、十二指肠部分切除术 护理诊断 疼痛 潜在并发症：岀血，穿孔，幽门梗阻 胃、十二指肠溃疡急性穿孔 近年来，发病率呈上升趋势，高龄化。 病因病理 临床表现： 穿孔前数日溃疡病症状加重，或疲劳、饮酒 等诱因； 腹痛突然发作，疼痛剧烈； 体征：弥漫性腹膜炎表现，“板状腹” 胃、十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗方式 适应证：１）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔。２）穿孔超过２４小时，腹膜炎已局限。３）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭。４）无出血，幽门梗阻及恶变等并发症。 治疗措施 １禁食，持续胃肠减压 胃、十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗方式 ２输液和营养支持：平衡电解质，保证热量的供给 ３控制感染：全身性应用抗菌药，以控制感染 ４给予Ｈ２受体阻断剂或质子泵拮抗剂等 ５严密观察病情变化，６－８小时病情不见好转反而加重者．应立即该为手术 胃、十二指肠溃疡穿孔的手术方式 单纯穿孔缝合，胃大部切除术，穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断或选择性迷走神经切断术加胃窦切除术． 护理诊断 疼痛 体液不足 潜在并发症 胃、十二指肠溃疡大出血 概念:胃十二指肠溃疡患者大呕血或柏油样黑便,引起RBC,HGB,血细胞比容均急剧下降,脉搏加快,血压下降,发生休克前期症状或休克,称为溃疡大出血。 病因及病理：溃疡基底的动脉分支侧壁被溃疡侵蚀而破裂出血。 临床表现：大出血 休克前期表现 休克 治疗 手术治疗指征：严重大出血，短期内出现休克； 经6—8h保守治疗，休克无明显好转； 正在应用Drug者；合并穿孔等。 手术方式 护理诊断 焦虑恐惧　体液不足　潜在并发症 胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 幽门管、幽门溃疡或十二指肠溃疡瘢痕狭窄合并幽门痉挛水肿可造成幽门梗阻。 梗阻的类型： 痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性。 临床表现：腹痛和呕吐 诊断与鉴别诊断：胃癌、十二指肠球部 以下