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心血管疾病患者体育运动的推荐意见 作者:刘文玲(北京大学人民医院) 关键字：运动 心血管疾病 高血压 心律失常 猝死 第一部分 总论 （一）概述 体育运动能够减少心血管疾病的死亡率，增强体质、提高生活质量，是一种预防和治疗疾病有效的、低成本的生理性方法。然而，运动猝死常常是潜在心血管病患者的首发表现,不同心血管病患者运动的耐受性不同，某些患者剧烈运动将大大增加急性心肌梗死（AMI）和心脏猝死（SCD）的瞬时风险。为指导心血管病患者合理运动、减少心血管疾病患者运动猝死和预防心血管事件，中华医学会心血管分会、中国医师学会心内科医师分会和中国生物医学工程学会心律学会和国家体育总局体育科学研究所组织心血管病专家和体育科学研究专家撰写了本共识，为医务人员提供一个审慎的、实用的文件。 本共识根据意大利 “预防和治疗心血管疾病的运动处方”、“年轻运动员运动前的筛查以预防心脏性猝死”、“ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心脏性猝死的预防指南”、“心血管疾病运动员参加竞技性体育运动的推荐意见--欧洲心脏病学会心脏康复和运动生理学和心肌与心包疾病专家组共识”、“心肌病、心肌炎和心包炎患者参加竞技性运动和休闲运动的推荐意见”、“ 运动与急性心血管事件-将风险纳入视野：美国心脏学会和临床心脏病学会关于营养、体育活动的科学声明”、“ 心律失常患者参加休闲性和竞技性体育运动的推荐意见”、我国有限的研究资料和专家意见制定。本共识将介绍体育活动在心血管的有益作用、剧烈运动的心血管并发症及其病理生理基础、不同患者人群的心血管事件的发病率和针对减少这些事件发生的评估策略和预防措施。 本共识主要关注的人群是年轻人和成人，进行职业性、业余性或娱乐性体育运动的心血管病患者。专家组的目的是希望能够合理评估运动的风险和获益，并非只是限制体育运动。随着2008北京奥运会的举办，全民健身已成为一种时尚。本共识的实行，将能够增强体育运动的安全性，减少心血管事件的发生，特别是心脏性猝死，降低医疗成本，增加医疗效果。 鉴于缺乏系统的体育运动对心血管疾病的病理生理过程和临床进展影响的研究，以及有关训练和运动与心血管疾病的恶化和死亡风险的关系的科学证据不足，而本共识即是建立在这些证据的基础上的。因此，存在一定的局限性，在应用时需谨慎，建议尽量个体化处理。同时也提示需要进行这方面的研究工作，有利于共识的完善。 （二）运动分类 体育运动通常分为2类，一类是以竞技比赛为目的的体育训练，比如奥运会、亚运会、全运会，以及各种单项运动赛事等运动员所从事的运动训练，也称竞技体育，另一类是以健身康体和医疗康复为目标的大众健身运动。无论是从事竞技运动还是大众健身运动都存在一定运动风险，其中80％事件与心血管系统有关。因此，选择适当的项目、运动强度和运动时间对于运动员进行运动训练、大众百姓参加健身康体和医疗康复都具有十分重要的意义。 目前评价运动强度的指标主要有：心率、最大摄氧量、梅托(MET)等，常见运动强度分级见下表。心率是控制运动强度简单易行的指标，运动时靶心率计算公式：（220-年龄-安静心率）×目标运动强度（最大耗氧量/ ％）+安静心率。 一般正常的青少年和成人可进行大、中强度的运动；老年、体弱者及心脏病患者可在专业人士监督下进行中、小强度运动，控制在50％～70％最大耗氧量（VO2max）之间，不宜过高，监控心率可参考表5-1。 表5-1 各年龄组VO2max-心率对应参考表（次/分） VO2max年龄 100％ 80％ 60％ 40％ 20％ 10～ 193 166 140 113 87 20～ 186 161 136 110 85 30～ 179 155 131 108 84 40～ 172 150 127 105 82 50～ 165 144 123 102 81 60～ 158 138 119 99 80 70～ 151 133 115 96 78 参加大众健身运动人群应根据自身年龄和身体状况选择适宜强度的运动项目，一般推荐有氧运动。有氧运动特点是强度低、持续时间长，可以增加人体对氧气的吸入、输送和使用，提高机体的耗氧量，改善呼吸和心血管系统功能。主要包括：步行、慢跑、太极拳、有氧健身操、健身舞蹈、走跑交替、上下楼梯、游泳、自行车、功率自行车、步行车、跑台、跳绳、划船、滑冰、滑雪、球类运动。此外，目前国内多数社区都已普及健身路径，是大众进行力量训练的良好途径。 目前国际上已经根据静力和动力运动项目对竞技性运动项目进行负荷归纳分类，为广大心血管患者参加适宜的运动提供了参考依据（见表5-2）。 表5-2 竞技运动项目与负荷分类 A低负荷动力运动 B中等负荷动力运动 C高负荷动力运动 Ⅰ低负荷静力运动 保龄球 击剑 羽毛球 板球 乒乓球 竞走