微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血.pptxVIP

微创引流术治疗各种复杂类型脑出血; 微创引流术优点;脑出血的微创手术治疗;2014-01-04 15：40;2014-01-06 08：19;2014-04-03 18：17;2014-04-04 08：13;小骨窗开颅术前;小骨窗开颅术后;小骨窗开颅术后; 微创引流术治疗高血压性脑出血取得良好的临床疗效，与内科保守治疗及传统的开颅手术治疗相比，有以下优点： 快速清除血肿，解除血肿对脑组织的损害，是治疗高血压性脑出血较理想的治疗方法； 对脑损伤轻微，不易造成颅内感染，有利于神经功能恢复； 安全有效，有利于高龄脑出血患者的救治，术后并发症少； 手术过程对麻醉要求低，仅需局麻，不需输血，减少抗生素等药物的使用；;操作简单，手术时间短，费用低； 不需要特殊设备，对手术场所要求低，适宜在基层医院开展等。临床疗效优于传统开颅手术及内科保守治疗;病例的选择 微创引流术并非适合所有类型的高血压性脑出血，其疗效与出血量密切相关，对于出血量60ml，患者比较适合；出血量60ml，患者疗效差；出血量80ml，患者疗效很差，与保守治疗无显著性差异。另外，与出血部位密切相关：小脑及脑室出血，手术能解除脑脊液的梗阻，疗效显著优于保守治疗组；位于脑叶及外囊的表浅血肿效果好。基底节及内囊的出血由于血肿位置深，开颅清除难度大，更适宜微创手术治疗。术前意识差的病人，手术效果差；对GCS8的患者，较为适合微创引流术；年老体弱、对手术及麻醉耐受性差的病人，微创手术更是首选。;手术时机的选择 高血压性脑出血的手术时机；分为超早期（发病6小时内）、急期（发病7-24小时）、早期（发病24-48小时）、延期（发病48小时后）手术。关于手术时机的选择，根据具体情况而定，尚无统一的标准。根据高血压性脑出血的危害，除由于血肿急性膨胀引起脑疝和机械压迫导致微血管缺血性痉挛、梗阻、坏死外，还有血肿分解产物的损害作用，使血肿周围脑组织由近及远发生水肿、变性、出血、坏死。因此，应尽早手术即在血肿造成这种不可逆损害之前将其清除，使脑组织的继发性损害降到最小，从而降低病死率和致残率。;目前，我们主张超早期或早期手术，一般应在24小时内完成手术。因发病6小时内，手术易发生再出血，一般在发病6小时后就可以手术，且6-12小时内进行微创术是最佳时间，对入院时病情危重或患肢瘫痪较重的患者，为抢救生命或降低伤残程度，也可选择在发病6小时以内进行微创手术。在发病24小时后进行手术者，虽然可以缩短病程，但神经功能缺损较重，预后较差。因此，我们多在脑出血发病后6-24小时进行手术。;手术前准备 脑出血患者，常伴恶心呕吐、意识障碍、舌后坠等，入院后必须及时采取胃肠减压、气管插管等措施保持气道通畅，防止误吸。对于血压较高的患者，一般要控制在140/90 mmHg以下，并保持血压相对稳定。烦躁容易导致血压不稳定，有加重出血的危险，要适当镇静，但要严密观察瞳孔的变化。宜早期应用止血药物，减少渗血。 穿刺方式的选择 微创术可分为单靶点和多靶点穿刺，根据CT定位，头皮预置金属标记物定位，以血肿最大层面及血肿中心距头皮最近距离为靶点，以血肿中心与头皮的距离为穿刺深度，根据出血性状、部位、出血量选择不同的手术路径。 ;微创引流术—额部入路;微创引流术—额部入路;微创引流术—额部入路;额部手术入路：对血肿呈类圆形或椭圆形，位置偏于额部者，我们采用额部入路。;微创引流术—颞部入路;微创引流术—颞部入路;微创引流术—颞部入路;颞部入路：对于血肿位置偏后，基底较宽，额部入路路径较远者，我们采用颞部入路。;微创引流术—双侧入路;Ａ-术后24小时（91岁）;Ａ-术后复查（91岁）;微创引流术—额颞部双入路;额颞部双侧手术入路：对于病情危重、血肿量大、占位效应明显，需要紧急抢救患者生命的，我们往往“双管齐下”。;微创引流术—丘脑出血“李代桃僵”;A-术后;Ａ-术前;Ａ-术前;Ａ-术后24小时;Ａ-术后3天;微创引流术—小脑出血“定点清除”;小脑出血“定点清除”：由于后颅凹空间小，骨面不平整，头皮厚，毗邻较大的血管和神经，是穿刺治疗的难点。我们在临床实践中找到一个相对固定的点进行穿刺，屡获成功。为小脑穿刺治疗首创。;微创引流术—脑室出血“要道疏通”;微创引流术—脑室出血“要道疏通”;微创引流术—三脑室出血“要道疏通”;脑室出血铸形“要道疏通”：对于脑室铸形的患者三脑室往往已经完全梗阻，能否及时疏通，直接决定着患者的预后，而三脑室穿刺是临床治疗的难点。我们采取三脑室穿刺引流，直接疏通三脑室的方法，疗效明显。取得技术上的突破。;微创引流术—脑室积血“釜底抽薪”;;微创引流术—脑室???血“釜底抽薪”;微创引流术—脑室积血“釜底抽薪”;微创引流术—脑室积血“釜底抽薪”;　持续腰大池外引流;Ｃ-四脑室术前