消化系统总论和常见疾病.pptVIP

第十三章 消化系统 广西医科大学第三临床医学院 苏东星 第一节 总论 概述 消化系统(alimentary system)由消化管和消化腺两部分组成。 消化道是一条起自口腔延续为咽、食道、胃、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道，消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠），消化腺包括口腔腺、肝、胰、及消化管壁内的小消化腺。 消化系统除具有消化和吸收功能外，还有内分泌功能和免疫功能。 第二节 常见疾病 胃食管反流病（GERD） 胃食管反流病（简称GERD）是指胃?十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心?反酸为主要特征的临床综合征? 胃食管反流病在美国十分常见， 症状性GERD发病率为15%~20%，是消化内科门诊最常见的疾病，与西方国家比较，胃食管反流病在我国发病率较低，症状性GERD发病率为3.1%，病情亦较轻，由于生活质量的提高发病率有上升的趋势。 部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎表现，称为内镜阴性的胃食管反流病－NERD 病因 抗反流机制的减弱： 包括抗反流屏障(是指食管和胃连接处一个解剖区域，包括LES、膈肌脚、膈食管韧带、食管和胃底间的锐角) 、食管酸清除-容量清除功能及食管粘膜黏膜屏障。 胃十二指肠功能失调：如胃排空延迟等 引起腹压增高的因素：如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等。 饮食：高脂高热量食物等。 临床表现 反流症状：反酸、噯气 食管刺激症状：胸骨后烧灼感(烧心)，特异性为70% 食管外刺激症状：咳嗽、气喘 并发症：食管狭窄，慢性贫血 实验室检查 内镜检查 24小时食管PH监测 食管吞钡X线检查 食管滴酸试验 食管测压 诊断 第一时间须除外心源性疼痛； 根据临床表现及X射线、内镜等辅助检查诊断，必要时可行食管功能检查； PPI试验：口服标准剂量的PPI，疗程一~二周，症状明显改善者可以诊断；但是需注意除外肿瘤的可能； 治疗原则 缓解症状、预防和治疗重要的并发症，防止复发 1.一般治疗：改变生活习惯，低脂饮食； 2.药物治疗： 抑酸药：可选择质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑等，H2RA雷尼替丁，法莫替丁等； 促动力药：可选择多潘立酮，莫沙必利； 胃粘膜保护剂：如伴有胆汁返流可加用硫糖铝、铝碳酸镁等； 慢性胃炎 慢性胃炎（chronic gastritis）是由多种病因引起的胃粘膜慢性炎症，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主。 是一种常见病，也是多发病之一，其发病率在各种胃病中居首位。 目前 ,我国将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎3种； ①非萎缩性胃炎，也称为浅表性胃炎 ②萎缩性胃炎。 A型，多与免疫功能混乱有关，抗壁细胞抗体（PCA）常阳性，以胃体病变为主，血清胃泌素增高，可发生恶性贫血。 B型，PCA常阴性，多与HP感染有关，以胃窦病变为主，血清胃泌素正常。 【病因和发病机制】 慢性胃炎的病因和发病机制尚未完全阐明， 可能与下列因素有关： 幽门螺旋杆菌感染　1983年发现慢性胃炎患者在胃窦粘液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺旋杆菌存在，目前认为HP的感染是慢性胃炎的主要原因； 物理因素及化学因素： 长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、烈酒、辛辣或水杨酸盐类药物，或过度吸烟或食时不充分咀嚼，粗糙食物反复损伤胃粘膜所致。 十二指肠液的反流 研究发现慢性胃炎患者因幽门括约肌功能失调，常引起胆汁反流，可能是一个重要的致病因素。 免疫因素 萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜内可找到壁细胞抗体；萎缩性胃炎伴恶性贫血患者血液中发现有内因子抗体，说明自身免疫反应可能是某些慢性胃炎的有关病因。 【病理】 非萎缩性胃炎 炎症限于胃小凹和粘膜固有层的表层。肉眼见粘膜充血、水肿、或伴有渗出物，有时见少量糜烂及出血，主要见于胃窦，也可见于胃体。镜下见：粘膜浅层有中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，深层的腺体保持完整。 萎缩性胃炎 炎症深入粘膜固有层时影响胃腺体，使之萎缩，称萎缩性胃炎。 肠腺上皮化生：萎缩性胃炎可发生化生，在增生的胃小凹和肠化上皮的基础上可发生异型增生（dysplasia）。 异型增生是一种不正常粘膜，具有不典型细胞、分化不良和粘膜结构紊乱的特点，认为极可能是癌前病变。 【临床表现】 本病进展缓慢，常反复发作，好发于中年以上病人，并有随年龄增长而发病率增加的趋势。 多数患者可有不同程度的消化不良症状，如上腹部隐痛、饱胀、反酸、嗳气，体征不明显。 非萎缩性胃炎 可有